流感阳性率持续飙升！奥司他韦 vs 玛巴洛沙韦，到底怎么选？

导语

抗病毒治疗是关键，理想用药时间是症状出现后的 48 小时内，可显著减轻症状、缩短病程、减少并发症。

当下，我国已进入呼吸道传染病高发季节，疫情总体呈上升趋势，流感活动逐步进入快速上升阶段。绝大多数省份都已进入流感流行期，学校聚集性疫情报告显著增多，5～14岁病例组检测阳性率明显高于其他年龄组。

表：第44周呼吸道样本病原体核酸检测阳性率（%）

注：“+”表示本周特定病原体检测阳性率数值较上周增加；“-”表示本周特定病原体检测阳性率数值较上周下降。

01

甲流与普通感冒有什么不同？

甲流并非普通感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其特点是传染性强、发病急、全身症状重。虽然大多为自限性，但部分患者可能出现肺炎、神经系统损伤、心脏损伤等严重并发症，甚至发展为重型或危重型，威胁生命。面对这位不请自来的“刺客”，我们绝不能掉以轻心。

甲型H1N1、甲型H3N2及乙型流感病毒感染表现相似，主要症状为突发高热、咳嗽、咽痛，全身酸痛、乏力及头痛较明显。相比之下，普通感冒则多以鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状为主，且全身症状较轻微。

02

自救用药该怎么选

不同年龄和感染亚型的临床表现存在差异。更要避雷的是抗生素！头孢、阿莫西林只杀细菌，对流感病毒纯属 “无效攻击”，乱吃还会伤肠胃。

对症治疗原则

退热镇痛：可选用对乙酰氨基酚（适用于3个月以上儿童）或布洛芬（6个月以上）。

避免重复用药：不建议同时使用复方感冒药，以防对乙酰氨基酚等成分过量。

禁用阿司匹林：儿童发热期间应避免使用阿司匹林或含该成分药物，以防瑞夷综合征。

抗病毒治疗

我国目前主流抗病毒药物主要有三类：

神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦：最常用的口服药，胶囊/颗粒适用于1岁及以上人群，干混悬剂适用于2周龄以上。强调尽早使用，理想时间是症状出现48小时内。疗程通常为5天，需注意根据体重和肾功能调整剂量。

帕拉米韦：静脉给药，适用于重症或无法口服的患者，单次给药或连续1-5天给药。

扎那米韦：吸入喷雾剂，适用于7岁以上儿童及成人，不推荐有慢性呼吸道疾病（如哮喘）的患者使用。

RNA聚合酶抑制剂

玛巴洛沙韦：最大优点是全程只需口服一次，非常方便。适用于≥5岁人群，剂量与体重相关。它能更快速地抑制病毒排毒。

法维拉韦：主要用于成人，在其他抗病毒药物无效或效果不佳时考虑使用。孕妇禁用。

血凝素抑制剂

阿比多尔：可用于成人流感的治疗，每次200mg，每日3次，疗程5天。

不建议自行联合使用相同机制的药物或随意增加剂量。

抗生素对流感病毒无效，除非有证据表明合并了细菌感染，否则不应滥用。

总的来说，奥司他韦半衰期相对较短，其给药频次较玛巴洛沙韦多且用药疗程更长，但奥司他韦的适应证广泛，价格相对更便宜，这使得它在流感治疗中仍占据着重要的地位。而玛巴洛沙韦同样在流感治疗中表现出色，且由于玛巴洛沙韦的半衰期较长，只需服药1次，可提升患者的用药依从性。但对于特殊人群用药，要求相对较高。

今年秋冬季流感等呼吸道传染病流行态势如何？是否存在多种呼吸道病原体共同流行的风险？公众应该如何做好预防？

中国疾病预防控制中心病毒病所研究员王大燕介绍：当前，全国整体进入流感流行季，流感活动水平明显上升，并整体呈现南方高于北方态势。随着各地陆续换季进入秋冬，急性呼吸道疾病更易高发，流感病毒预计是今冬明春我国急性呼吸道传染病主要病原体。除了流感，其他多种急性呼吸道病原体也有传播风险。

急性呼吸道传染病多病原监测结果显示，当前，急性呼吸道传染病疫情总体呈上升趋势，流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒是急性呼吸道传染病主要病原体。现阶段，检出的病原体均为已知常见病原体，没有发现未知病原体及其导致的新发传染病。

冬春季是急性呼吸道传染病的高发季节，公众要保持科学佩戴口罩、勤洗手、常通风等良好卫生习惯，当好自身健康第一责任人，及时就诊就医，遵医嘱科学安全用药。如身边出现呼吸道传染病患者，与其近距离接触时要做好个人防护。此外，接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段，随着流感活动水平上升，未接种流感疫苗的适龄人群应尽早接种。

今年秋冬季我国流感的高峰期预计出现在什么时间？不同地区的流感流行情况有哪些具体差异？新修订的传染病防治法对卫生健康部门和医疗机构在传染病防治工作中的责任作了哪些规定？

中国疾病预防控制中心病毒病所研究员王大燕表示，监测数据显示，往年开始进入流感流行季的时间一般都是在10～11月，个别年度也有9月份开始，流行高峰的时间一般出现在12月中下旬和1月初。依托中国流感监测系统，疾控部门对各地流感活动实时开展监测预警和风险评估，当前我国总体流感活动属于上升阶段，甲型H3N2亚型占比超过95%，有少量甲型H1N1和乙型流感病毒同期流行。目前，全国流感总体处于中流行水平，各省份流行强度有所区别，有23个省份处于中流行水平，其他省份处于低流行水平，大致来看，南方省份流感活动高于北方。本次流行季前期将以甲型H3N2亚型为主流行，甲型H1N1和乙型流感病毒共同流行，不同型别和亚型在各地区的比例会有所不同，仍为季节性流行水平，流行强度近期还将进一步上升。

近年来关于鼻病毒、人偏肺病毒的报道渐多，请问是什么原因？有什么方法可以帮助公众有效预防鼻病毒和人偏肺病毒的感染？

天津市疾控中心主任医师张颖介绍：鼻病毒和人偏肺病毒不是新的病毒，是常见的病原体。其实，全球约30%～50%的普通感冒的感染都是与鼻病毒相关的，人偏肺病毒与人类至少共存了60多年，所以这两种疾病都是常见的病原体感染造成的。人群对这两种病毒是易感的，婴幼儿、老人、免疫力低下人群感染后甚至会发生重症的情况，这两种病毒都是通过呼吸道传播的，所以极易在人群中引起传播和流行。

近年来对鼻病毒和人偏肺病毒的报道逐渐增多，我认为可能是有以下两方面原因。

一是主要是监测方法的进步，监测方式的升级，使得这两种病毒更加“显化”了。以前出现发热、咳嗽等呼吸道症状，去就诊时大多不做病原检测，医生仅仅依据出现的症状诊断为感冒或者是呼吸道感染。但近年来随着病原检测技术的进步和广泛应用，特别是在2024年，我国开展了呼吸道多病原的检测和监测，采集1份呼吸道样本可以快速、准确地鉴别出包括鼻病毒、人偏肺病毒、支原体等20多种呼吸道病原体，使得我们以前“看不见的敌人”现在是显而易见了。大家也是通过这样的方式发现原来呼吸道传染病不仅有流感、新冠还有其他很多种。所以鼻病毒、人偏肺病毒不是感染增加了，而是现在快速检测能力显得好像是增多了。

第二个原因误以为是新发疾病，各方面关注度提高了。以前公众对这两种病毒了解得比较少，或者根本没有听说过。刚才提到在监测体系升级后，医院和疾控都可以通过检测发现，同时对外发布相关信息。比如去年11月份，中国疾控中心开始每周公布全国急性呼吸道传染病哨点监测情况，其中包括鼻病毒和人偏肺病毒。当公众看到以前没有听说过的这两种病毒名称，误以为是新发传染病，相关报道的转发量增多了，相应关注度也增高了。大家积极地关注相关知识，科学主动地防控是非常值得点赞的，但也请不要过分紧张。

目前，对于两种病毒没有针对的疫苗，但它和我们熟悉的流感病毒一样是可防可控的。对公众而言我们建议从以下3个方面做好防护。

一是坚持个人防护“三件套”，也就是经常提到的“戴口罩、勤洗手、遮口鼻”。

二是增强体质，保持健康生活方式。比如日常饮食要保持营养均衡，适当做运动，保持规律作息。

三是密切关注自己和家人，特别是家中孩子、老人、体弱多病者的健康状况，当出现发热、咳嗽等呼吸道症状时，首先要休息养病，如果症状加重应及时就医；同时在呼吸道传染病高发季节尽量减少参加聚集性活动。

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