湖北省首次！术后三个月从“不能站”到“踏步”，脑卒中后肢体痉挛有了新解法

极目新闻记者彭影

通讯员吴杨潘城岗

脑卒中患者中，约70%会伴随功能障碍，其中30%～40%的患者会出现痉挛性偏瘫症状，即使采用物理治疗、肉毒素注射等传统疗法，仍有部分患者难以解决行走、如厕等生活自理问题。

脑卒中后左侧肢体痉挛性瘫痪已达4年的江女士，近日在周围神经平衡手术与中西医康复治疗联合干预下，原本痉挛的肢体逐渐“松绑”，曾经依赖的足踝矫形器“下岗”。目前，江女士已能独自站立，未来通过康复可逐步恢复行走能力。据了解，这是湖北省首次通过“手术+康复”的综合方案，为脑卒中后的痉挛偏瘫患者带来的功能恢复新路径。

江女士在进行迈步训练

江女士（化姓）今年41岁，因4年前突发的一场脑卒中，生活完全被改变。经及时抢救她虽脱离了生命危险，但遗留身体左侧痉挛性瘫痪。此后的两年间，江女士的状况越发糟糕，半侧身体的肌肉逐渐紧绷，左胳膊弯曲、拳头紧攥、小臂朝内扭，而且左腿也抬不起来，脚尖朝下绷着，脚趾蜷缩。在这样的“僵硬”状态下，她没法站立，康复训练也收效甚微，日常生活只能长期由家人照料。

2025年5月，江女士来到湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）骨与关节康复科就诊。该科主任陈迪光检查后发现，江女士的左臂呈屈曲痉挛状，左脚跟腱又紧又短，甚至连脚踝骨都出现了移位，这是典型的肌肉张力过高导致的。以患者目前的身体状况，常规康复训练很难起效。

得知江女士迫切的治疗意愿，湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）特邀中国康复研究中心（北京博爱医院）脊柱脊髓神经功能重建科主任医师李军教授进行多次远程会诊评估，综合判断江女士的情况很符合做手术的条件，即施行周围神经平衡术，并同步开展跟腱延长与足踝矫形术以松解挛缩组织，解决肌张力异常与关节挛缩问题，再配合康复训练，有望改善运动功能。

考虑到江女士长期卧床易引发静脉血栓，李军教授建议先解决腿部问题，纠正她的正常姿势，走路时不再踮脚、歪脚。这一治疗建议，也让江女士看到了希望。

医护团队为江女士实施手术

2025年6月7日，李军教授与湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）组成的手术团队经过精细的操作，顺利完成了手术。“神经纤细，术中稍有不慎就可能导致神经断裂，操作难度非常大。”李军教授介绍，新生的神经纤维与目标肌肉建立“信号对接”，为后续康复训练打下基础。

术后，江女士左脚的挛缩状态改善，外观已接近正常，脚趾自然放松。接着，团队为她的左下肢打了6周石膏，主要是为了固定手术中延长的跟腱。期间湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）骨与关节康复科、修复重建科及康复治疗部等组成的多学科专家团队为她进行预防血栓治疗及个性化康复训练。

“对于接受周围神经平衡术治疗的患者而言，术后康复环节至关重要，否则，患者很难达到预期的效果。”康复治疗部副主任万海丽强调。

拆掉石膏后，康复团队根据评估结果制定详细的康复计划，训练内容精准聚焦患者需求，开展有针对性的肌力训练、关节活动度训练与步行步态训练。跟腱的愈合进度、脚踝活动度的变化以及偏瘫侧肢体的运动控制能力是康复团队重点关注的指标。确保每一步训练都科学可控，为患者功能恢复筑牢基础。

在康复初期，考虑到跟腱延长手术刚刚完成，跟腱还处于较为脆弱的阶段，康复团队严格控制踝关节训练强度和活动范围，避免对跟腱造成过大的压力，影响愈合。随着时间的推移，当跟腱愈合情况逐渐稳定时，康复团队及时调整了康复方案。训练强度逐步增加，从低强度的肌肉收缩练习过渡到中等强度的抗阻训练。

从最初的一天一次，一次半小时，增加到一天两次，每次训练时间也相应延长。期间，还采取多种治疗手段，如超声波、针灸、神经肌肉电刺激等，帮助江女士恢复踝关节正常的活动范围和运动控制能力。目前，江女士的左脚已经恢复至接近正常姿势，站立时足跟能落地，脚尖自然朝前，脚踝能自由地上下活动。

康复治疗部副主任万海丽特别提醒，江女士的康复成果并非“通用模板”，每个患者都是独一无二的个体，在手术的方式、身体耐受能力、年龄、基础疾病以及心理状态等方面都存在显著差异，因此，术后康复绝不能一概而论。团队有着丰富的临床经验，从多个维度对患者进行全面、细致的评估，制定针对性治疗方案。因此，康复治疗师的专业性与治疗的精准性，也是决定患者能否成功康复的核心要素。密切关注患者的康复进展，根据患者身体对训练的反应，及时调整训练计划，灵活运用各种康复治疗手段，才能最大程度地降低风险，提高康复成功率。

康复师手把手辅助江女士完成基础动作

极配合治疗、努力训练中的江女士

2025年9月，术后第三个月，从只能穿矫形足托到可以正常穿鞋，江女士已能稳稳站立，并开始原地踏步训练。

目前，江女士的上肢肌张力也明显降低。骨与关节康复科陈迪光主任介绍，依托北京专家的前沿神经修复技术，以及湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）多学科团队的保驾护航，江女士的情况越来越好。康复治疗需要坚持，即使患者出院，团队还会继续跟踪、随访，确保患者康复训练“不断档”。

湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）夏文广院长介绍，根据《中国脑卒中防治报告（2024）》数据显示，我国脑卒中是致残和死亡的首要原因，每年新增病例约300万例。幸存者中，约70%留下不同程度的运动、感觉、言语、认知等功能障碍，还有40%患者重度残疾，给家庭和社会带来沉重负担。

面对庞大的康复需求，科学规范的术后康复至关重要。患者需在专业康复团队指导下，开展针对性肌力训练、关节活动度训练及日常生注能力训练才能将手降低的肌力训练、力的优势转化为实际的肢体功能提升。为了让更多痉挛性偏瘫患者获得精准帮扶，医院下一步将专门开设“痉挛性偏瘫专病门诊”，为更多有需要的偏瘫患者治疗给予“最优解”，力求让他们从“能站”向“能走”“能生活自理”迈进。