国家医保局公布4起骗保案例

11月14日，国家医保局公布4起骗取医保基金典型案例。医保部门已暂停或终止涉案定点医药机构相关人员医保支付资格。

海南三亚：北京同仁堂两分店协助套刷医保账户案

2025年4月，海南省三亚市医保局通过大数据筛查，发现北京同仁堂海口药店有限责任公司三亚分公司及三亚新风街店存在协助中介公司、参保人员有组织套刷异地职工医保个人账户行为，涉及购买安宫牛黄丸转卖套现，涉案金额330万余元。案件已移送公安机关侦办。

三亚市医保服务中心依据协议约定，解除与上述两家药店的医保服务协议。对药店主要负责人王某骏、张某霞及执业药师王某骏、古某燕各记12分，终止其医保支付资格3年，且在全国范围内不得担任定点药店相关负责人或执业药师。

江西赣州：康佰家福康大药房等伪造处方骗保案

2025年5月，江西省赣州市医保局根据举报线索，查实赣州经济技术开发区康佰家福康大药房万达广场店、赣州呈祥大药房有限公司存在伪造处方、将保健品串换为医保药品报销等违法行为，造成医保基金损失2.77万元。

医保部门责令两家药店退回损失的医保基金，并处行政罚款合计约3.15万元。同时解除医保服务协议，对两家药店负责人郭某英累计记22分，终止其医保支付资格1年，且全国联网受限。

湖南娄底：老百姓大药房串换药品违规结算案

2025年6月，网络曝光湖南省娄底市老百姓大药房6家门店在顾客出示亲属医保码时未核实身份，将保健品串换为医保药品进行结算，骗取医保基金。该行为发生在医保部门部署自查自纠期间，属顶风作案。

娄底市医保局责令6家门店退回医保基金并处罚款，解除医保服务协议。对6家门店的主要负责人各记9分，暂停医保支付资格2个月。

浙江绍兴：嵊州市永乐堂大药房串换药品骗保案

2025年3月，绍兴市医保局专项检查发现嵊州市永乐堂大药房有限公司存在多名工作人员将保健品串换为医保药品结算的行为，共涉及83次交易，骗取医保基金3214.8元。

医保部门责令退回基金并处2倍罚款6429.6元，解除医保服务协议。因该店个别人员故意隐瞒证据、对抗调查，对主要负责人吴某兰及涉事药师郭某红等人各记10分，暂停医保支付资格4个月。