江西
注：本文内容均引用权威资料结合个人观点进行撰写，如有不适请线下就医问诊！《——【·前言·】——》
特朗普体检报告上显示，他的低密度脂蛋白胆固醇降到了1.3 mmol/L。一般人的正常值是3.4 mmol/L以下，他这个数字已经降到了极低水平。
更让人意外的是，面对市面上那些宣传得火热的"降脂针"，特朗普的医生团队却给他开的是大剂量他汀药加依折麦布。
这背后到底有什么讲究?
七年降脂路:从5.8到1.3的数字变化
2018年那会儿，特朗普的总胆固醇是5.8 mmol/L，这个数字已经超标了。他的医疗团队立刻开始了降脂计划。
一年后，数字降到5.1，再过一年变成4.3，到了2025年4月，总胆固醇降到3.6，低密度脂蛋白更是只有1.3。
这个降脂过程持续了整整七年。
医生给他用的方案很简单:瑞舒伐他汀40毫克，每天一次，配合依折麦布。
瑞舒伐他汀40毫克是什么概念?这已经是他汀类药物的大剂量了。
依折麦布则是另一种降脂药，专门阻止肠道吸收胆固醇。
很多人看到这里会纳闷：现在不是有降脂针吗?据说打一针管好几个月，为什么特朗普不用?
要知道，以他的经济条件和医疗资源，想用什么药都能用得起。
降脂针真有那么神?
市面上的降脂针，学名叫PCSK9抑制剂，确实是个好东西。它的降脂效果强，一针能管两周到一个月，副作用也比较小。
有些广告宣传说，这种针剂能把低密度脂蛋白降低50%到60%。
听起来很厉害对吧?但医生开药不是看广告，而是看医学指南。
全球各国的血脂管理指南都写得清清楚楚:他汀类药物是降脂治疗的起始用药和基础用药。
这个"起始"和"基础"两个词分量很重，意思就是说，降脂治疗必须先从他汀开始。
为什么他汀有这么高的地位?说白了就是研究得最透彻，用的人最多，效果最确定。
从1987年第一个他汀类药物上市到现在，全世界已经有几亿人用过这种药。
大大小小的临床研究做了几百个，证据链非常完整。
用药顺序不能乱
降脂治疗有一套标准流程。第一步就是用他汀，医生会根据你的风险等级选择剂量。
如果你只是胆固醇稍微高一点，没有心脑血管疾病，可能用小剂量就够了。
但如果你已经得过心梗或者脑梗，或者像特朗普这样追求极低的胆固醇水平，就得用大剂量。
第二步是加依折麦布或者海博麦布。
这两种药的作用原理和他汀不一样，一个管肠道吸收，一个管胆汁代谢。
跟他汀联合使用，能把降脂效果再提升一个档次。特朗普现在就是走到了这一步。
第三步才轮到降脂针。
什么情况下用降脂针?要么是他汀加其他药都用了，胆固醇还是降不下来;要么是吃他汀出现了严重的肌肉疼痛、肝功能损伤，根本没法继续吃。
只有这两种情况，医生才会考虑用降脂针。
这个用药顺序不是随便定的。
他汀类药物除了降胆固醇，还有稳定血管斑块、减轻炎症、改善血管内皮功能等多重作用。这些作用是降脂针没有的。
医学界把这叫做他汀的"多效性"。
极高危人群的特殊打法
有一类人比较特殊，就是极高危患者。
什么叫极高危?得过心梗的、做过心脏支架的、脑梗发作过的、查出有颈动脉严重狭窄的，都属于这一类。
这些人的血管已经出过问题了，再发病的风险特别高。
对付这类患者，医生可能一开始就让他汀和依折麦布一起上，甚至考虑早期加用降脂针。
但要注意，即使这样，他汀仍然是基础用药，不能不用。
只有少数人对他汀严重不耐受，才会考虑完全换成降脂针。
特朗普虽然年纪大了，但他没有心梗或脑梗的病史。
他现在的用药方案已经足够强力，胆固醇也降到了理想水平。在这种情况下，没必要再往上加降脂针。
普通人该怎么选药
胆固醇轻度升高的，比如低密度脂蛋白在3.4到4.9之间，又没有其他危险因素，可以先改变生活方式。
少吃油腻的，多运动，戒烟限酒，坚持三个月到半年看看效果。
如果生活方式调整后还是降不下来，就得开始吃他汀了。
已经有高血压、糖尿病的，或者年纪超过55岁的男性、65岁的女性，低密度脂蛋白超过3.4就要考虑用药。
这时候医生通常会开中等剂量的他汀，比如阿托伐他汀20毫克或者瑞舒伐他汀10毫克。
得过心梗、脑梗的人，必须把低密度脂蛋白降到1.8以下，甚至1.4以下。
这就需要大剂量他汀，不够的话就加依折麦布。实在控制不好，才考虑降脂针。
现在网上有些文章把降脂针吹得神乎其神，好像是替代他汀的完美选择。实际情况不是这样。
降脂针有它的用武之地，但绝对不是人人都需要的。
医学指南明确说了，降脂针是在他汀基础上的补充治疗，或者是他汀不耐受时的替代选择。
医生开药考虑的因素很多:药物效果、安全性、长期获益、经济成本、用药便利性等等。
降脂针虽然打一针管很久，但价格昂贵，而且长期使用的安全性数据还不如他汀充分。
中国的血脂管理指南在2023年更新过一次，里面反复强调他汀类药物的基础地位。指南明确写着:他汀是降脂治疗的起始和基础用药。
非他汀类药物，包括依折麦布、海博麦布和PCSK9抑制剂，主要用于他汀疗效不佳或不能耐受他汀的患者。
这个用药原则不是哪个医生拍脑袋想出来的，而是基于几十年的临床研究数据。
《——【·结语·】——》
降脂治疗不是越新越好，也不是越贵越好。他汀类药物经过几十年的临床验证，证据最充分，性价比最高，仍然是降脂治疗的首选。
依折麦布和海博麦布是有力的辅助手段，降脂针则是给那些确实需要的人准备的后备武器。
普通人降血脂，跟着指南走，听医生的话，才是最靠谱的选择。
信息来源:
1. 中国血脂管理指南(2023年版) 2. 美国心脏协会官方网站 3. 欧洲心脏病学会血脂指南 4. 国家心血管病中心官网 5. 中华医学会心血管病学分会
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