流感H3N2来袭下用药之争：奥司他韦的“神话”与中医药的“沉默”

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，有明显的季节性暴发流行的特征，人群感染发病率高。近期，国家流感中心监测数据显示，南方、北方省份检测到流感病毒阳性标本中，H3N2亚型占比均超过九成。

尽管甲型H3N2并非全新病毒，但其毒株的表面蛋白（血凝素和神经氨酸酶）易发生变异，能巧妙避开人体免疫系统原有的“记忆”。相比H1N1，H3N2有着更强的传染性与传播速度。

H3N2来袭，奥司他韦、玛巴洛沙韦等化药依旧占据流感用药舞台。然而，面对这个善于变异的病毒，依赖单一靶点的化学药难以高枕无忧。尤其是临床耐药案例出现，特殊人群用药风险被放大。

在西医药物占据主流推荐时，具有多通路抗病毒机制的中医药难以摆脱“辅助用药”的身份。病毒愈发狡猾，我们是否应该重新审视被边缘化的中医药治疗智慧？

奥司他韦等化药成首选

流感多为自限性，但是对于老年人、年幼儿童、孕产妇、肥胖者和有慢性基础疾病等高危人群，发生重症流感，少数病例进展快，发生急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等，病情严重者甚至导致死亡。于这些高危人群而言，流感绝不是“重一点的感冒”，可能是危及生命的严重疾病。

面对来势汹汹的H3N2，盲目恐慌和掉以轻心都不可取，筑牢防护屏障、及时对症应对才是关键。

专家表示，一旦出现流感症状或确诊流感，发病48小时内是抗病毒治疗的“黄金窗口期”，及时用药可有效缩短病程、减轻症状，降低发展为重症的风险。需要注意甄别的是，流感是病毒引起的，抗生素只对细菌有效，滥用抗生素会增加耐药风险，反而危害健康。

据了解，目前我国被批准用于临床治疗季节性或大流行流感的药物包括NAIs（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、RNAPIs（玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦、法维拉韦）和HAIs（阿比多尔）。

在国内已上市的药物中，奥司他韦和玛巴洛沙韦可作为首选的流感治疗药物，玛硒洛沙韦、玛舒拉沙韦、昂拉地韦、法维拉韦、扎那米韦、帕拉米韦可作为备选治疗药物，阿比多尔也有使用。

不过，不同患者抗病毒治疗也存在不同。诸如，在肝功能不全患者中，对于轻中度肝损伤患者，可首选奥司他韦或玛巴洛沙韦，扎那米韦、帕拉米韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦可作为备选方案，但需各自按照说明书给药；对于重度肝损伤患者，可选择扎那米韦、帕拉米韦。

对于肾功能不全的患者，肌酐清除率（Ccr）≥50mL/min的患者可选择奥司他韦、玛巴洛沙韦或帕拉米韦，对于<50ml/min的患者可以选择奥司他韦或帕拉米韦，但需要根据Ccr调整剂量。

作为抵抗力较弱的儿童，抗病毒药物本就有限的选择范围更显紧张。目前常用的流感抗病毒药物主要有奥司他韦和玛巴洛沙韦。它们在适用年龄、用法和价格上存在明显差异。

据了解，奥司他韦可用于1岁及1岁以上的患者（奥司他韦干混悬剂适用于2周龄以上儿童），而玛巴洛沙韦主要适用于5岁及以上的儿童和成人。在用法上，奥司他韦每天需服用两次，连续服用5天；而玛巴洛沙韦全程只需服用一次。价格方面，奥司他韦已进入医保目录并纳入集采，费用较低；而玛巴洛沙韦作为新型原研药，费用相对较高。然而，这两种药物都必须在医生指导下使用。

中医药在主流指南中的失语

与普通感冒相比，H3N2的症状更为猛烈。感染后常突发38.5℃-40℃的高烧，且持续时间长达5-7天，伴随剧烈咳嗽、咽痛、全身肌肉酸痛，部分患者还会出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。而普通感冒多为中低热，全身症状轻微，3-5天即可自行缓解，两者严重程度差异显著。

实际上，甲型H3N2并非全新病毒，它的历史可追溯至1968年的“香港流感”。此后它通过不断变异周期性出现，成为流感季的“常客”。

为何H3N2今年能强势主导疫情？一方面，H3N2毒株的表面蛋白（血凝素和神经氨酸酶）易发生变异，能巧妙避开人体免疫系统原有的“记忆”。这意味着即使去年有过流感或接种过疫苗，对今年的H3N2毒株防护力也会下降。另一方面，传播效率显著高于其他毒株。相比H1N1，H3N2有着更强的传染性与传播速度。它在人群密集和通风不良的场所传播风险更高，低温干燥的秋冬天气更为其传播创造了有利条件。

不难发现，无论是三甲医院内部用药指引，还是权威学会发布的《流感药物用药指南》《抗病毒药物推荐》共识文件，推荐列表中清一色是奥司他韦等化学药物，偶尔出现黄芩、金银花、金振口服液、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等中成药，但极少跻身一线推荐。

然而，面对这个以变异能力强著称的病毒，化学药真的还能高枕无忧吗？

H3N2的表面蛋白（血凝素与神经氨酸酶）极易发生变异，这正是它能巧妙逃避人体免疫记忆的关键。当病毒已非昨日之毒，高度依赖特定靶点（如神经氨酸酶）的奥司他韦，其疗效基石是否已然松动？临床已观察到流感病毒对神经氨酸酶抑制剂产生耐药的案例，在变异更快的H3N2面前，这种风险不容忽视。

相比之下，中医药（如金振口服液、连花清瘟胶囊）的多靶点、整体调节机制展现出独特优势。它们并非与病毒“单点对决”，而是通过“抑制病毒复制-调节机体免疫-缓解临床症状”多通路协同作战。这种“系统抗病毒”的策略，不易诱发耐药性，尤其适合应对善变的H3N2。

以金振口服液为例，其在儿童流感、支气管炎、肺炎等呼吸道感染中，表现出与氨溴特罗相当的祛痰止咳疗效，且在肺部啰音改善方面更优。与此同时，金振口服液的不良反应少见，偶有腹泻，停药即缓解，无肝肾毒性记录。

反观奥司他韦，虽然能缩短流感病程，但常伴随恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至偶发精神症状；布洛芬退热快，却可能损伤胃肠与肝肾。在儿童用药安全性日益受关注的今天，中医药的温和特性理应得到更多重视。

但在具体执行中，不少医院仍以西药为主、中药为辅，中医药始终难以摆脱“备胎”身份。

在行业人士看来，背后折射出“药物评价双标”：西药作用靶点明确，如奥司他韦抑制神经氨酸酶，被奉为“科学”；中药多靶点、整体调节，却被贴上“机制不明”的标签；西药48小时内控制症状被视为“高效”；中药3-5天改善全身症状却被认为“起效慢”。