老中医治疗五更泻的验方

张景祖，河南省名中医。

临证40年，擅长运用经方治疗慢性结肠炎、各种胃炎、胃溃疡、糖尿病、急慢性肾病、肿瘤术后调理等内科疑难杂症。编著《张华甫临证经验与学术传承》等10余部著作，发表论文56篇。

组成：炮附片9g，炮姜3g，巴戟天12g，补骨脂12g，五味子6g，党参15g，麸炒白术15g，炒白扁豆12g，麸炒山药15g，炒甘草3g。

功能：温补命门，培土健脾。

主治：五更泻，亦称黎明前腹泻。其病程较长，常见于脾肾阳虚症状明显的患者，其主要表现为泄泻滑脱、畏寒肢冷、腰膝酸软、完谷不化等。

方解：五更泻，又称“鸡鸣泻”“晨泻”“肾泻”，是一种具有明显时间规律的泄泻类型，表现为每天黎明五更时分（约凌晨3~5点），脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便溏薄或完全不化，常伴有形寒肢冷、腰膝酸软等症。五更泻的本质是脾肾阳虚、阴寒内盛，体内虚寒之气肆虐，运化固摄功能失常所致。病位主要在脾、肾与大肠，病性属里、虚、寒。经典治法为温肾暖脾、固涩止泻。

该方紧扣五更泻脾肾阳虚，命门火衰，运化失司，固摄无权的核心病机，立法原则以温补脾肾之阳为主，健脾益气为辅，兼以涩肠止泻。方中补骨脂、巴戟天、附子温肾壮阳，补火生土以治本。其中，补骨脂为君药，入肾脾经，善补命门之火，温脾阳以止泻，是治疗肾阳虚衰泄泻的要药；巴戟天辅助补骨脂补肾阳、强筋骨、散寒湿，增强温肾壮阳之力；附子大辛大热，回阳救逆，补火助阳，与补骨脂、五味子、巴戟天协同收敛固涩，直击命门火衰的根本。党参、麸炒白术、麸炒山药、炒白扁豆、炮姜健脾益气，温运中焦以固本。其中，党参补中益气，健脾益肺，健运中焦脾胃之气，恢复其运化水谷的功能；麸炒白术健脾益气，燥湿利水，与党参配伍，增强补脾益气之力；麸炒山药益气养阴，补脾肺肾，涩精止带，麸炒后增强健脾止泻作用，既能助党参、白术补脾益气，又能兼顾脾阴；炒白扁豆健脾化湿，和中消暑，炒用增强健脾止泻之功，助白术健脾化湿，清除因脾虚产生的内生湿浊；炮姜温中散寒，善入中焦脾胃，温脾阳，散寒凝，止冷痛冷泻，是温运中焦脾阳的关键药物，与附子温下焦肾阳形成呼应。甘草调和诸药。

加减：若久泻导致滑脱不禁、泻下无度者，加赤石脂、禹余粮、煨肉豆蔻涩肠固脱、收敛止泻；若肾阳虚衰较甚、形寒肢冷者，加用肉桂、吴茱萸引火归元、温肝暖肾；若腹痛明显、肠鸣辘辘者，加木香、砂仁行气调中止痛、温中化湿；若兼有湿浊内阻、苔白厚腻者，加苍术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿止泻；若兼有肝气不舒、情志抑郁或紧张时加重者，加痛泻要方（白芍、陈皮、防风）疏肝理脾、升清止泻；若兼有肾虚精亏、腰膝酸软者，加生芡实、淫羊藿、炒杜仲补肝肾、强筋骨、益精填髓。

文｜河南省长垣市中西医结合医院 李晨晨整理

编辑｜徐婧

审核｜厉秀昀 黄蓓