新技术突飞猛进，护佑老年人骨折康复

（来源：中国妇女报）

转自：中国妇女报

　　● 数据显示，我国60岁以上老年人骨折发生率达20%，女性为28%，是男性的2.3倍；老年髋部骨折作为最严重的老年骨折类型，被称为“人生最后一次骨折”，女性发生率是男性的3倍，术后1年内死亡率为15%~30%；绝经后女性椎体压缩性骨折患病率约30%，80岁以上女性这一比例突破50%。

　　● 老年骨折防治要“早筛查、早干预、早治疗”，尤其女性要重视绝经后的骨健康管理。

　　■ 杜骁 马建华

　　进入秋冬，关于老年人骨折的报道在媒体多了起来，其中不乏高龄老人手术成功的案例：山东临沂101岁高龄老人做“左侧股骨头置换术”、湖北襄阳103岁老人做“右股骨骨折微创闭合复位髓内钉内固定术”、哈尔滨98岁抗美援朝老兵做“微创闭合复位髓内钉技术进行手术”……

　　虽然医疗技术飞速发展，但“跌倒”对于老年人而言，依然是痛苦甚至威胁生命的代名词。数据显示，我国60岁以上老年人骨折发生率达20%，女性为28%，是男性的2.3倍；老年髋部骨折作为最严重的老年骨折类型，被称为“人生最后一次骨折”，女性发生率是男性的3倍，术后1年内死亡率为15%~30%；绝经后女性椎体压缩性骨折患病率约30%，80岁以上女性这一比例突破50%。这些数字背后，是无数家庭的困境。

　　老年人最易发生五种骨折

　　目前，老年人骨折的发生率呈现显著上升趋势，这与我国逐渐进入老龄化社会相关。

　　65岁的张阿姨绝经后未规律补钙，去年重阳节前，她拖地时脚下打滑，臀部重重摔在地上。当时只觉得轻微疼痛，次日疼痛加剧，连翻身都困难，送医后确诊为“右侧股骨颈骨折”。

　　医生告知，若不及时手术，长期卧床可能引发肺部感染、血栓、胃肠道功能紊乱、压疮等并发症。术后，张阿姨在家人护理下坚持康复锻炼，3个多月后逐渐恢复正常行走能力。“早知道绝经后要好好保护骨骼，也不会遭这份罪。”张阿姨后悔地说。

　　在老年骨折中，髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折）和椎体压缩性骨折最为常见。我国每年新发老年髋部骨折超100万例，女性占比65%。这类骨折会导致老年人完全丧失行走能力，若不及时治疗，长期卧床会引发一系列并发症，严重时危及生命。

　　椎体压缩性骨折则更“隐蔽”，约30%的患者没有明显外伤史，仅表现为腰背部疼痛、身高变矮、驼背加重，容易被误认为“腰椎间盘突出”或“腰肌劳损”。绝经后女性是高发人群。由于椎体是支撑身体的核心骨骼，多次压缩性骨折会导致脊柱变形，进而引起慢性腰背痛、脊柱畸形及内脏功能受压，严重影响患者生活质量。

　　此外低能量损伤引起的桡骨远端骨折、肱骨近端骨折及踝关节骨折等，在老年人中也是比较常见的。

　　治疗新选择：微创、3D打印、机器人技术

　　面对老年骨折患者，及时规范治疗是提高康复率、降低死亡率的关键。目前治疗手段已形成“西医急救+中医康复”的协同模式。

　　1.常规治疗：根据骨折类型选方案

　　保守治疗：适用于无移位骨折及无法耐受手术的高龄老人（如85岁以上且合并严重心肾疾病者），主要通过卧床休息、佩戴支具（如椎体骨折用胸腰支具、腕部骨折用石膏固定）、药物止痛等缓解症状。但需注意，保守治疗需严格预防并发症，如定时翻身、拍背，使用防压疮气垫及抗凝防血栓药物应用等。

　　手术治疗：对于有手术适应证且能够耐受手术的老年骨折患者，手术是首选方案。常见手术包括股骨颈骨折的人工股骨头置换术、股骨粗隆间骨折的闭合复位髓内钉内固定术，以及脊柱压缩性骨折的椎体成形术，另外还有桡骨远端骨折、肱骨近端骨折及踝关节骨折的钢板螺钉内固定术。这类手术能帮助老年人快速恢复行动能力，减少卧床时间。

　　2.先进治疗：微创手术、3D打印技术及机器人技术的应用

　　近年来，微创技术大幅降低了老年骨折的治疗风险。如股骨颈骨折动力交叉钉内固定技术（FNS）、股骨粗隆间骨折防旋髓内钉内固定技术（PFNA）及脊柱压缩性骨折中经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）的应用，已成为治疗老年相应部位骨折的重要方法。

　　另外，经皮螺钉固定技术结合CT三维重建导航系统，可实现毫米级的置钉精度，避免了大切口剥离肌肉组织，术后感染率和延迟愈合率较传统手术降低约30%，这种技术优势对合并心肺功能不全的高龄患者尤为关键，其术后应激反应轻微，住院周期缩短，显著提升了老年患者的治疗依从性。

　　3D打印技术是通过数字化建模和个性化制造，重塑骨折修复的治疗范式。基于CT/MRI影像数据构建的骨折三维模型，可直观呈现复杂解剖结构与骨折形态，为术前规划提供可视化依据。对于骨盆骨折、股骨近端复杂骨折等传统手术难度大的病例，3D打印技术可定制解剖型髓内钉或骨缺损填充物，使植入物与骨骼形态高度匹配。例如，钛合金多孔结构3D打印接骨板不仅具备优异的生物力学性能，其表面微孔设计还促进了骨长入，较传统钢板的骨整合率提升40%以上。

　　在骨缺损修复领域，采用患者自体干细胞与生物陶瓷复合的3D打印骨支架，实现了骨再生与力学支撑的同步进行，使大段骨缺损的修复时间缩短60%。此外，3D打印导板技术通过术前精确预塑形，将复杂关节骨折的手术时间缩短至常规手术的1/3，术中透视次数减少50%，降低了辐射暴露风险。

　　此外，机器人技术在老年骨折患者手术中的应用也越来越成为一种趋势，它的优势在于精准度高、创伤小及恢复快，尤其适合骨质疏松的老年患者。

　　新技术的应用减少了老年骨折患者长期卧床引发的并发症风险，不仅提升了手术精准度，更使老年骨折患者能够更快重返正常生活。

　　康复：中医药调理更有效

　　西医负责急性期骨折复位与固定，中医在术后康复中发挥重要作用。

　　中药调理：术后可服用补气养血、活血化瘀的中药（如当归、黄芪、丹参），促进伤口愈合和血液循环，减少血栓风险；对骨质疏松患者，可搭配骨碎补、淫羊藿等补肾壮骨的中药，辅助改善骨密度。

　　中医理疗：针灸、艾灸可缓解术后肌肉痉挛和疼痛，推拿按摩能预防关节僵硬，中药熏洗则有助于改善下肢血液循环，促进步态恢复。

　　康复指导：中医“循序渐进”的康复理念，强调根据老年人身体状况制定锻炼计划，如术后先练踝关节屈伸、股四头肌收缩，再逐步过渡到站立、行走，避免过度运动导致二次损伤。

　　针对老年骨折的防治，中华医学会骨科分会老年骨科学组组长、北京协和医院骨科主任翁习生教授强调：“老年骨折防治要‘早筛查、早干预、早治疗’，尤其女性要重视绝经后的骨健康管理。”

　　翁教授建议：第一，60岁以上女性、有骨折家族史的老年人，每年应做1次骨密度检测（双能X线吸收法），若确诊骨质疏松，需在医生指导下服用抗骨松药物，而非单纯补钙；第二，骨折后别“硬扛”，髋部骨折、椎体压缩性骨折若错过最佳治疗时间，会增加复位难度和并发症风险；第三，术后康复要“赶早不赶晚”，在医生评估后尽早下床活动，避免肌肉萎缩和血栓形成。

　　中国中医科学院望京医院骨科主任温建民也提到：“中医认为‘肾主骨’，老年人护骨要兼顾‘养肾’与‘健脾’，平时可多吃黑豆、芝麻、山药等食材，搭配适度的太极拳、八段锦等温和运动，既能增强肌肉力量，又能调节脏腑功能。”

　　（杜骁系北京老年医院骨科主治医师、马建华系该院主任医师）