科学通报 | 术前糖化血红蛋白水平是糖尿病合并脊髓型颈椎病患者术后神经功能恢复的关键预测因素

脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM）与糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）均是中老年人群中的常见疾病。当两者并存时，临床观察发现糖尿病患者术后神经功能恢复常不及非糖尿病患者。然而，缺乏量化的生物标志物来精确评估这种风险并指导临床决策。术前糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）作为反映中长期血糖控制水平的稳定指标，其与CSM术后影像学及功能结局的具体关联尚不明确。

近日，一项海军军医大学附属上海长征医院脊柱外科刘洋和祁敏主任开展的研究探讨了术前HbA1c水平对合并糖尿病的CSM患者行颈椎前路减压术后，脊髓磁共振T2加权像高信号（High-intensity Cervical Signal, HICS）消退及神经功能恢复的长期影响。该研究明确了术前HbA1c与术后2年结局的独立相关性，并确定了具有临床指导意义的阈值。

该研究采用单中心、回顾性队列设计，纳入了接受颈椎前路手术的CSM合并2型糖尿病患者。纳入标准包括完整的术前临床资料、术前一个月内的HbA1c检测值，以及规范的术前、术后6个月和24个月的随访数据（包括日本骨科协会JOA评分和颈椎MRI）。

研究的核心暴露变量为术前HbA1c水平。主要结局指标包括：

影像学结局： 基于T2加权MRI的HICS改善程度，通过定量化的脊髓信号比值（Spinal Cord Ratio, SCR）计算其变化率（CR2 = (术前SCR - 术后24个月SCR) / 术前SCR）。

功能结局： 采用JOA评分评估神经功能，计算其恢复率。

所有影像学参数由两名不知晓患者临床资料及分组情况的肌肉骨骼放射科医师独立评估，确保了测量结果的客观性与可重复性（组内相关系数ICC > 0.8）。统计分析采用了单因素及多因素线性回归、Logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析，以控制年龄、病程、高血压等潜在混杂因素的影响。

本研究共纳入60例符合标准的患者。分析结果揭示了具有时间依赖性的关联模式：短期（术后6个月）关联不显著： 在术后6个月的随访点，术前HbA1c水平与HICS改善（CR1）及JOA评分恢复率均未显示出统计学显著性。这表明早期恢复可能主要依赖于手术减压的直接机械效应。长期（术后2年）关联显著： 在术后24个月的长期随访中，较高的术前HbA1c水平被证实是HICS消退不良（β = -0.32, p < 0.001）和神经功能恢复较差（p < 0.05）的独立危险因素。确定临床临界值： ROC曲线分析确定，术前HbA1c水平为6.8%时，对预测术后2年HICS良好改善（定义为CR2 > 0.15）具有最佳的敏感度（71.4%）与特异度（76.0%）（AUC = 0.715）。多因素Logistic回归进一步证实，HbA1c ≥ 6.8%是术后HICS恢复不佳的独立预测因子（OR = 0.401, 95% CI: 0.179-0.896, p = 0.026）。

本研究首次为CSM合并糖尿病患者术前血糖管理提供了“6.8%”这一具体的HbA1c参考目标，将以往模糊的“优化血糖”建议转化为可量化、可执行的临床标准。强调了长期预后的重要性： 研究结果提示，严格的术前血糖控制对患者长期（2年）神经功能恢复的质量至关重要，这有助于临床医生和患者共同树立以长期预后为导向的治疗观念。

该证据强有力地支持了在CSM患者围手术期管理中，脊柱外科与内分泌科协作的必要性。对于择期手术患者，若术前HbA1c显著高于6.8%，应考虑优先进行内分泌干预，待血糖控制达标后再行手术，以期优化远期疗效。

本研究作为回顾性分析，存在一定的局限性，如样本量相对有限、未纳入术后动态血糖监测数据等。未来需要前瞻性、多中心、大样本的研究来进一步验证本研究结论，并探索术后血糖控制与术前控制的协同作用，以及高血糖影响神经修复的具体分子机制。

该项研究通过严谨的科学设计和高等级的证据表明，术前HbA1c水平是预测合并糖尿病的CSM患者术后长期神经功能恢复的重要独立因素。将术前HbA1c控制在6.8%以下，与更优的影像学改善和功能结局显著相关。该结论为制定此类患者的标准化围手术期管理路径提供了关键的科学依据，推动了脊柱外科围术期管理向更精细化、个体化的方向发展。

图1：C2-7 COBB角，SVA，MK-Line INT和CNR测量示意图。

图2：手术后HCS变化的示意图。

图 3 ：术后 2 年 HCS 恢复预测指标的受试者工作特征（ ROC ）曲线。

文章信息

吴子川，宋韩林，张徐宏，等。术前糖化血红蛋白与颈椎前路术后脊髓高信号消退的相关性分析. 科学通报, 2025.

DOI:10.1360/CSB-2025-0402

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