吞咽障碍、面瘫：中风后遗症常见表现

脑中风康复过程中，肢体无力、言语不清等症状常被重点关注，而吞咽障碍和面瘫这两种表现却容易被忽视。实际上，吞咽障碍发生率达30%-60%，面瘫发生率约10%-20%，二者不仅影响患者进食、外观和生活质量，还可能引发误吸性肺炎、面部功能退化等并发症。其发生均与特定脑组织损伤直接相关，需科学识别并针对性干预。
先看吞咽障碍，其核心是“吞咽中枢及神经通路受损”导致的协调功能紊乱。人体吞咽是需大脑脑干吞咽中枢调控的复杂反射过程：食物经口腔咀嚼成食团后，咽喉肌收缩关闭气道、食管括约肌开放，推动食团进入食管，全程需舌头、咽喉、食管等多个部位精准配合。中风若损伤脑干吞咽中枢（如脑桥、延髓区域），或破坏中枢与咽喉肌肉的神经连接，会导致吞咽动作“失调”：口腔期障碍表现为无法顺利形成食团、食物残留口腔；咽期障碍最为危险，咽喉肌无法及时关闭气道，进食饮水时易引发呛咳，食物误入气管可导致误吸性肺炎，严重时诱发窒息。临床中，约20%的中风后肺炎由吞咽障碍引发，需高度警惕。

再看中风后面瘫，需明确其与普通面神经炎的区别，核心为“中枢性面瘫”。人体面神经由脑干发出，但其运动功能受大脑皮层双侧调控——额肌等上部面肌受双侧皮层支配，口周等下部面肌仅受对侧皮层支配。中风若损伤大脑皮层到脑干面神经核的神经通路，或直接损伤脑干面神经核，会导致“中枢性面瘫”，典型表现为病灶对侧面部下部肌肉无力：口角歪斜、鼻唇沟变浅，无法完成鼓腮、吹口哨等动作，但额头皱纹依然存在（额肌受双侧支配未受损）。而普通面神经炎多为“周围性面瘫”，表现为全脸肌肉瘫痪，额头无皱纹，二者病因和治疗方案截然不同，需通过头颅影像学检查鉴别。
需警惕的是，这两种后遗症若出现以下异常，提示病情变化：吞咽障碍患者若出现持续呛咳、体重骤降（1个月下降5%以上），或饮水试验评分≥3级，可能需鼻饲营养避免风险；面瘫患者若伴随面部麻木加重、疼痛明显，或出现听力下降、耳鸣，需排查脑干损伤进展或合并其他神经病变。

科学应对需“对症评估+精准训练”。针对吞咽障碍，首先通过吞咽内镜或饮水试验明确障碍类型，轻度患者可选择糊状、半流质食物（如米糊、蛋羹），避免干硬、黏性食物；同时开展吞咽训练：空咽训练增强咽喉肌力量，冰刺激咽喉部提升敏感性，头部前屈姿势进食可减少误吸。针对中枢性面瘫，需先通过头颅CT或MRI明确损伤部位，再进行面部肌肉训练：鼓腮、抬眉、嘴角运动等主动训练，配合针灸、低频电刺激等理疗促进神经修复，中风后3-6个月是黄金康复期，坚持训练可显著改善。
基础病管控和生活护理同样关键。高血压、糖尿病会阻碍神经修复，需严格控压控糖；吞咽障碍患者进食时需集中注意力，避免边吃边聊；面瘫患者需注意面部保暖，避免冷风直吹，减少神经刺激。此外，定期复查神经功能，及时调整康复方案，能有效降低并发症风险。
吞咽障碍与面瘫虽不似肢体瘫痪直观，却对中风患者的生活质量影响深远。二者的核心成因是特定脑区损伤导致的神经功能缺损，通过早期评估、规范训练和科学护理，多数患者的功能可得到改善。切勿因症状“不致命”而忽视，及时干预才能最大程度减少后遗症对生活的影响。