痔疮分型+精准用药指南（2025版）权威机构&专家共识版

2025痔疮超级用药指南：从缓解不适到根治防复发（权威机构&专家共识版）

“痔疮就是上火，抹点药膏就好？”——这种认知正让无数患者陷入“反复发炎-用药缓解-再次加重”的恶性循环。中华医学会外科学分会2025年数据显示，中国痔疮发病率达51.2%，其中23%因延误治疗发展为重度脱垂或大出血，需手术干预（《中国痔病诊疗指南2024版》）。痔疮并非“小毛病”，而是直肠肛管静脉丛曲张形成的器质性病变，用药核心是“急性期镇痛止血、缓解期缩痔修复、重症期术前准备”。本文结合美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2025指南、中华医学会结直肠外科学组共识，及上海长海医院傅传刚教授的临床观点，梳理截至2025年11月的获批药物与未来新药，破解痔疮用药迷局。

一、先辨明：痔疮的“分型与核心特征”（用药的根本前提）

ASCRS 2025年修订版明确，痔疮按发生部位与严重程度分为4期，不同分期的病理改变与用药目标完全不同，错误用药可能掩盖重症信号（如直肠癌便血与痔疮出血易混淆）。诊断需结合症状、肛门指检及肛门镜检查，排除恶性病变后再针对性用药。

二、核心用药：按分期精准匹配的“黄金方案”

中华医学会结直肠外科学组2025共识明确：痔疮用药需“局部为主、全身为辅”，I-II期优先局部用药（栓剂、膏剂），III-IV期或合并感染时联用口服药，血栓性外痔需紧急对症处理，避免“单一用药”延误病情。

（一）局部用药：2025年11月前获批（按ASCRS推荐级别排序）

（二）口服药物：2025年11月前获批（全身调理辅助）

（三）未来待上市药物（2026-2030年，ASCRS重点关注）

• 局部长效缓释凝胶（雷诺嗪凝胶）：临床III期，预计2026年上市，含静脉活性成分与局部麻醉剂，肛注后作用持续72小时，适合II-III期内痔患者，每周1次减少用药频率，提升依从性。
• 口服益生菌复方制剂（双歧杆菌+地奥司明）：临床III期，预计2027年上市，兼顾调节肠道菌群（防便秘）与增强静脉张力，适合合并肠道功能紊乱的痔疮患者，减少复发率。
• 中药纳米贴剂（肛泰升级版）：临床II期，预计2028年上市，含五倍子、冰片等成分，纳米技术提升皮肤渗透率，贴于肛周即可起效，避免栓剂使用不便，适合老年或行动不便者。
• 局部注射用硬化剂（聚桂醇泡沫剂）：临床II期，预计2029年上市，用于II期内痔微创治疗，注射后快速硬化痔核，替代传统手术，门诊即可完成，恢复期缩短至3天。

中华医学会结直肠外科学组2025年数据显示，痔疮并发症发生率达18%，其中血栓形成、大出血、感染是最常见类型，用药需“对症急救+病因控制”同步，避免发展为需急诊手术的情况。

（一）核心并发症用药（2025年获批药物）

权威专家提示（北京协和医院林国乐教授）：“痔疮并发症的核心是‘早发现早处理’——便血超过3天、疼痛影响睡眠，就必须用药干预，不要等发展到嵌顿或大出血才就医，此时药物只能辅助，手术是唯一选择。”

四、特殊人群痔疮用药（权威机构专项指导）

五、用药安全“红线”与权威预防建议 （一）绝对不能碰的“用药误区”

• 误区1：痔疮出血就用止血药，不管原因——傅传刚教授警示：便血可能是直肠癌、息肉的信号，未明确诊断前盲目用止血药，会掩盖病情，延误癌症筛查，必须先做肛门镜检查。
• 误区2：依赖泻药通便，减轻痔疮负担——ASCRS 2025指南澄清：番泻叶、果导片等刺激性泻药会导致肠道功能紊乱，反而加重便秘，必须用乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂。
• 误区3：中药膏剂“无副作用”，长期使用——中国中药协会提示：含麝香、冰片的膏剂长期使用会导致肛周皮肤萎缩，内痔黏膜脆弱易出血，连续使用不超过10天。
• 误区4：症状缓解就停药，不注重预防——林国乐教授强调：痔疮缓解后需继续用静脉活性药物2-4周，巩固静脉张力，同时改善生活习惯，否则复发率达70%。

最后，用傅传刚教授的话收尾：“痔疮是‘生活方式病’，药物是‘辅助手段’。记住：早期靠药物+习惯逆转，晚期靠药物+手术解决，不忽视、不滥用，才能彻底摆脱痔疮困扰，避免反复遭罪。”