打破胃癌的“家族魔咒”：认识癌变进程，把握干预良机

您是否听说过胃癌会“遗传”？这里所说的“遗传”，指的是遗传了对胃癌的易感性基因，再加上家族成员相似的不良生活习惯，共同引发了胃癌的家族聚集现象。今天，我们通过一个真实案例，来了解胃癌是如何一步步发展的，以及我们怎样在关键时刻出手阻断它。

56岁的张女士（化名）一直有个“心病”——她的父母都患了胃癌，加之她自己平日饮食偏咸。2022年3月，她的胃镜检查显示“萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，幽门螺杆菌（Hp）检测也呈阳性，这些都是胃癌发生的“癌前状态”。到了今年8月，她被查出“胃低级别上皮内瘤变”，这是一种癌前病变！所幸，她在奉化区人民医院内镜中心协助下，抓住了“踩刹车”的机会，通过微创ESD手术，把即将要癌变的病变连根切除。

一、胃癌的“家族魔咒”从何而来？

遗传易感性： 父母患胃癌，子女发生胃癌的风险比普通人高2–3倍。目前已发现CDH1、TP53等多个与胃癌相关的易感基因。

共同饮食风险：一家人常吃高盐、腌制等食物，幽门螺杆菌（Hp）也更容易在家庭成员间“交叉感染”。张女士家正是这样：家里做菜口味重，而且检查发现Hp阳性。

二、胃癌的“发展进程”

绝大多数胃癌（肠型胃癌）的发生，是一个循序渐进的多步骤的过程，就像爬一座危险的阶梯：
正常胃黏膜
⬇️（受幽门螺杆菌、不良饮食等因素攻击）
慢性浅表性胃炎
⬇️（持续受到损伤）
萎缩性胃炎（胃黏膜变薄，功能减退）
⬇️（机体出现错误修复）
肠上皮化生（胃黏膜长出了类似肠道的细胞，属于癌前状态）
⬇️（细胞开始出现异常变化）
低级别上皮内瘤变（低级别“预备役”癌细胞，进展较为缓慢）
⬇️（病情失控加剧）
高级别上皮内瘤变（高级别“准”癌细胞，离癌变仅一步之遥）
⬇️
浸润性胃癌

这个过程通常需要数年甚至数十年，这为我们提供了充足的预警和干预时间。

三、关键时刻：“低级别上皮内瘤变”意味着什么？

当检查报告上出现“低级别上皮内瘤变”时，很多人会感到恐慌。请记住以下几点：

1.不是癌！ 它是癌前病变，是组织向坏方向发展的一个重要警告信号，但有可能逆转或稳定。有一部分低级别上皮内瘤变在根除幽门螺杆菌、改善生活习惯后可以保持稳定，甚至消退。

2.但有进展风险。 研究显示，其5年内进展为高级别瘤变或胃癌的风险约为5%-10%。对于有胃癌家族史的患者，这个风险更高。

四、张女士的“踩刹车”四部曲

第一步：提高警惕，主动筛查。知道自己有家族史和高危因素（饮食偏咸），她听从医生建议，定期进行胃镜检查。

第二步：根除帮凶—幽门螺杆菌。2022年发现Hp阳性后，立即规范用药根除，根除治疗是阻断进程的必备措施。

第三步：接受精查，明确诊断。2025年无痛精查胃镜+放大内镜、染色/NBI，清晰地判断病变的范围和性质，锁定一处0.8 cm的低级别上皮内瘤变。

第四步：果断干预—内镜下微创治疗。对于“低级别上皮内瘤变”，以往可能建议严密观察。但现在，尤其对于像张女士这样病灶局限、有强烈干预意愿且有家族史的患者，采用ESD（内镜下黏膜剥离术）进行根治性切除，是目前越来越主流的优选方案。一次性完整切除病灶，术后病理证实切缘干净，彻底打断了癌变链。

五、给所有“家族史阳性”家庭的行动清单

1.一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）中有胃癌患者，提前10年做第一次胃镜（建议40岁前）。

2.全家做一次呼气试验，Hp阳性者一起根除，避免“交叉感染”。

3.厨房“减盐”，每人每天盐摄入＜5 g；少吃咸鱼、腊肉、腌酱菜。

4.戒烟限酒，多吃新鲜蔬果，体重控制在BMI＜24。

5.胃镜复查频率：仅有萎缩/肠化：1–2年一次；已出现低级别上皮内瘤变：6–12个月一次，必要时直接ESD治疗。

胃癌的“家族魔咒”并非不可打破。遗传基因我们无法选择，如同“命”，但生活方式和早期干预可以牢牢掌握在自己手里，如同“运”，可以用“运”改“命”。张女士用实际行动告诉我们：把握每一次干预良机，让下一代不再重复上一代的遗憾。