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《BMC传染病》:这4个因素会影响艾滋感染者肾移植后的存活率

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红枫湾APP:据发表在《BMC传染病》杂志上的研究结果显示,HIV感染和非感染者在接受肾移植(KT)后的短期和中期存活结局相似,但长期存活结局存在显著差异。

2013年,美国通过了《HIV器官政策公平法案》(HOPE法案),旨在开展大规模临床试验,评估HIV感染者的肾移植结局。

为比较有HIV感染者和非感染者的肾移植结局,研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析,检索了1990年至2024年间发表的相关研究文献。主要结局指标是肾移植后受者的存活情况。

最终分析纳入了来自49篇文献的数据,其中回顾性研究43项、前瞻性观察研究6项。研究人群包括6174例接受肾移植的HIV感染者。

研究结果

1、HIV感染者肾移植后的存活率:

·1年:94%(95%置信区间[CI],92.9-95.0;P=.97)

·3年:89.2%(95%CI,87.1-91.0;P=.06)

·5年:82.8%(95%CI,76.5-87.6;P=.002)

与接受肾移植的非感染者相比,HIV感染者

·1年(风险比[HR],1.43;95%CI,0.96-2.12;P=.08)和3年(HR,1.10;95%CI,0.80-1.51;P=.56)的存活率无显著差异。

·5年时的存活率差异显著(HR,1.91;95%CI,1.22-3.00;P<.0001)。

2、HIV感染移植后的者移植物存活率

·1年:90.2%(95%CI,88.8-91.5;P=.97)

·3年:77.9%(95%CI,72.7-82.3;P<.0001)

·5年:70.5%(95%CI,64.2-76.1;P=.02)

与接受肾移植的非感染者相比,HIV感染者

·1年(HR,2.11;95%CI,1.50-2.96;P<.0001)和3年(HR,1.89;95%CI,1.18-3.01;P=.01)的移植物存活率较差;

·5年时的移植物存活率差异有所改善(HR,1.76;95%CI,0.90-3.45;P=.10)。

3、HIV感染者移植后的移植物排斥率

·1年:25.6%(95%CI,18.3-34.4;P<.0001)

·3年;32.7%(95%CI,22.9-44.2;P<.004)

·5年:38.5%(95%CI,28.3-49.8;P<.0001)

与非感染者相比,HIV感染者

·1年(HR,1.88;95%CI,1.45-2.44;P<.0001)和5年(HR,2.29;95%CI,1.26-4.17;P=.01)的移植物排斥率更高。

在多元荟萃回归亚组分析中:

·移植前CD4+细胞平均计数对患者存活率有调节作用(估计值=0.004;P<0.0001)。

·1年时的移植物存活率受蛋白酶抑制剂抗逆转录病毒治疗使用情况(估计值,0.61;P=.004)和丙型肝炎合并感染情况(估计值,-0.92;P=.012)影响。

·1年时的移植物排斥率受病毒抑制状态影响(估计值,0.79;P=.046)。

·5年后的移植物存活率受丙型肝炎合并感染情况影响(估计值,-1.09;P=.004)。

研究局限性包括来自低收入和中等收入国家的数据代表性不足。

研究人员表示,这些发现强调了制定长期管理策略的重要性,特别是针对缓解5年后观察到的存活劣势。

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