吃他汀时，出现肝功能异常，就是肝损伤吗？

有位朋友跟华子说，他在服用阿托伐他汀的时候，转氨酶升到了70多，是不是药物造成的肝损伤，还能继续吃吗，要不要停药或是换个他汀？

华子告诉他，服用他汀时出现转氨酶轻度升高是常见情况，但并不意味着肝脏受到了损伤，只要转氨酶没有超过正常上限3倍，可以继续用药，不建议停药也不必急于更换药物，大多数人并不会持续升高，有可能还会恢复正常。

一、转氨酶轻度升高不是肝损伤

转氨酶有两个关键指标，分别是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。它们平时在肝细胞内工作，肝功能正常时，极少进入血液。

当肝细胞被各种危险因素（比如病毒、化学毒物、酒精等）损伤时，ALT和AST就可能透过肝细胞膜进入到血液中，所以临床上常用转氨酶的水平来判断肝功能的好坏。

转氨酶的正常上限（通常为40U/L），如果升高没有超过3倍（即120U/L），通常只认为肝功能受到了轻微的“干扰”，是一种可逆的过程，并不意味着肝脏受到了真正的病理性损伤，不必担心。

二、他汀引起转氨酶升高很常见

他汀的作用是抑制胆固醇的合成，而肝细胞是合成胆固醇的主要“工厂”。所有的他汀都需要进入肝细胞才能发挥药效，在这个过程中，不可避免地会对肝功能造成干扰。

大多数人对他汀都能较好地耐受，只有少部分人会出现转氨酶升高。不过其中多数人的转氨酶只是轻度升高，不会超过正常上限3倍，在达到某一水平后就不会再继续升高，而且在服药一段时间之后，部分人升高的转氨酶还有可能降回到正常范围。

也就是说，他汀引起转氨酶轻度升高很常见，只要没有超过正常上限3倍，就可以继续用药，不必担心会对肝脏造成损伤。而且有些人是因为熬夜、劳累、剧烈运动、饮酒等其他原因造成的一过性转氨酶升高，在休息之后就可以恢复正常。

三、什么情况需要停药或是换药

服用他汀后，转氨酶超过了正常上限3倍时，就不建议继续服药了。在停药一段时间之后，转氨酶会自行恢复正常，这时可以尝试换一种他汀继续治疗。

如果不能耐受大剂量的他汀，可以服用中低剂量；如果不能耐受强效他汀，可以服用中效他汀。有动脉粥样硬化的人，最好尽量坚持他汀治疗，比其他降脂药物带来的获益更高。

如果减少了他汀剂量或是使用中效他汀，不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，可以联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）增加药效。

总结一下，服用他汀时出现转氨酶升高是常见情况，转氨酶升高没有超过正常上限3倍时，是轻度升高，并不意味着肝脏受到损伤，可以继续服药。如果超过正常上限3倍，则需暂停服药，当转氨酶恢复正常之后，可以减少药量或是更换为另一种他汀继续治疗。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。