山西
11月5日，记者从省医保局获悉，2025年起，我省城乡居民医保缴费及待遇享受将实施新规定，明确连续参保的激励政策，同时对未按时参保或断缴的待遇作出调整，进一步规范医保待遇保障机制。
根据新规，连续参保将获得多重激励。2025年起，居民医保连续缴满4年，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额将提高3000元；当年医保基金零报销的参保人，次年大病保险最高支付限额也将提高3000元。连续参保激励与零报销激励累计提高的总额度不超过8万元。
未按时参保或断缴的，将面临多项待遇影响。断保后再次参保，连续参保缴费年数需重新计算；除新生儿等特殊群体外，2025年起未在集中参保期参保或未连续参保的，将设置3个月固定待遇等待期，每多断保1年，再增加1个月变动等待期，断保期间产生的医疗费不予报销。同时，断保后再参保，每断保1年，大病保险最高支付限额降低3000元，累计最多降8万元。
针对断缴情况，新规也明确了补救措施。参保人可通过补缴修复断缴的等待期，补缴金额按当年参保地的个人缴费标准执行，每多补缴1年，减少1个月变动待遇等待期。但需注意，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月，且断保期间发生的医疗费用仍不纳入医保统筹基金支付范围。
省医保局相关负责人表示，参保人应按时足额缴纳居民医保费用，避免断缴影响待遇享受，充分利用连续参保激励政策，最大化保障自身医疗权益。
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