瑞金医术 | 放大内镜下，一滴“黑墨水”让病灶无处可藏，瑞金医院创新技术助力胃癌精准治疗

放大内镜辅助下消化道肿瘤术前纳米碳定位原发灶和示踪淋巴结术

瑞金医院消化科 邹多武 钱爱华

那天上午，67岁的刘先生走进瑞金医院消化科，面色蜡黄，眼神疲惫。

三个月来，他因反复腹痛和便血，辗转多家医院，却始终被诊断为“胃炎”。然而，刘先生深知疼痛的感觉已经发生了变化。外院的胃镜报告虽然提示胃炎，但在胃窦活检时却发现了胃窦部低分化癌，具体活检部位未标明。瑞金医院邹多武主任团队为患者进行了精细的放大胃镜检查，在胃窦靠近幽门的部位发现了低分化肿瘤，但在进一步精细扫查胃内其他区域时，意外发现了远离原病变的另一个隐匿的同时性低分化肿瘤。

这是一例典型的普通内镜漏诊案例，如果仅依赖外院的报告进行手术，这个隐藏的癌灶将被忽视。

瑞金医院的医生在放大内镜下精准定位病变范围，并结合纳米碳标记技术，将黑色纳米碳“墨水”精准注入病灶周围，使得肿瘤病变区域及其引流淋巴结在腹腔镜下清晰可见。术后病理结果证实，这两个病灶均为低分化胃癌，且放大内镜标记的病变范围与实际病理范围完全一致。这一创新技术不仅精确标记了病变区域，还为手术提供了精准导航，显著提高了治疗的精准性。

图示：普通内镜漏诊病变：b黄色框内为外院普通内镜下初次发现的低分化胃癌病变；a蓝色框内为术前放大胃镜定位发现的同时性低分化胃癌病变。

正是这项新技术，使刘先生的胃癌得到了精准治疗，不仅最大程度地保留了脏器功能，还能精准切除病变组织。

01.

这项技术主要解决的是？

长期以来，消化道肿瘤常常因为术前定位不准、术中边界模糊等问题，而延误最佳治疗时机。瑞金医院通过高分辨率放大内镜与纳米碳可视化标记的融合技术，攻克了这些关键痛点。

新技术意义：

（1）提高术前评估准确性：通过精确标记肿瘤及淋巴结，避免遗漏肿瘤或淋巴结，提高术前定位的精确度。

（2）个性化手术方案：精确定位肿瘤和淋巴结，有助于制定符合患者具体情况的个性化手术方案，提升治疗效果。

（3）提高手术切除率与淋巴结清扫效果：术中清晰显示肿瘤及淋巴结，帮助外科医生更准确地切除肿瘤和进行淋巴结清扫，降低术后复发风险。

（4）降低术后复发风险：通过彻底的肿瘤切除和淋巴结清扫，显著减少肿瘤复发，提高患者长期生存率。

02.

此项新技术的优势

（1）精准定位与可视化：结合高分辨率放大内镜和纳米碳标记技术，新技术提供比传统方法更精确的肿瘤及淋巴结显示，提升术前评估与术中导航的精度。

（2）术前与术中实时显示：不仅术前精确定位肿瘤，还能术中实时显示肿瘤和淋巴结，避免传统方法中的漏切和误判。

（3）个性化手术方案：精确的肿瘤和淋巴结定位帮助医生制定个性化手术方案，提高手术切除率和淋巴结清扫效果。

（4）降低术后复发风险：术中清晰的肿瘤和淋巴结显示帮助外科医生更彻底地进行肿瘤切除和淋巴结清扫，显著减少复发的风险。

总体来说，新技术在精度、个性化方案以及术后效果方面相较于传统方法具有显著优势，尤其在肿瘤精细定位和淋巴结清扫上取得了突破。

瑞金医院在开展这项新技术方面具有显著优势。消化道肿瘤中心大楼集成了消化内科、胃肠外科、内镜中心、手术室和重症医学科等多学科功能，患者可在同一地点完成诊断、治疗与康复，大大提升诊疗效率。中心推行多学科联合诊疗（MDT）模式，汇聚消化、外科、影像、病理等专家，共同制定精准方案，确保肿瘤彻底切除和淋巴结清扫完整。医院配备全球首台八轴血管造影设备（DSA）及沉浸式腔镜一体化手术室，为高分辨率内镜和纳米碳标记技术提供精确支持，提高手术安全性。同时，依托组织标本库、数据库和二代测序平台，推动个性化诊疗与精准医学研究。

病例展示：

该病例蓝色虚线为白光界定范围，黄色虚线为放大胃镜界定范围；于放大胃镜辅助下行纳米炭粘膜下注射定位，术后病理显示范围与放大胃镜界定范围一致，共清扫淋巴结62枚，其中6枚淋巴结出现转移。

目前本中心已经完成该技术237例，无一例出现不良反应及并发症。初步结果如下：

1、 胃癌患者行术前放大胃镜辅助纳米碳示踪定位发现常规胃镜下漏诊多发病变比例约占10.1% （见图1A）；主要漏诊部分位于胃体小弯侧后壁方向（见图1B,C）。

2、对比常规白光内镜，放大胃镜界定病变范围与术后病理一致性更高。

3、胃肠外科手术反馈效果显示：该新技术可以使得胃癌淋巴结清扫数目增加9.7%（见图3A）；大大降低了术中因切缘不够胃二次离断的发生（见图3 B）；平均手术缩短时间约15-20分钟。

（向上滑动查看）

编辑：张子晴

欢迎转发点赞