57岁杭州男子糖尿病，入院后猝死，主任：吃二甲双胍5件事不要做

糖尿病患者吃二甲双胍时，哪些事千万不能做？

这个问题背后的核心，是药物与身体代谢能力之间的博弈。二甲双胍是一种非常常用的降糖药物，几乎是2型糖尿病的起始治疗首选。

它的降糖机制不依赖胰岛素，有助于改善胰岛素抵抗，价格也亲民。但它并非万能，更不是无害。真正让医生警惕的，不是它的药效，而是它在某些情况下可能诱发的致命并发症——乳酸性酸中毒。

从临床角度看，这种并发症虽然罕见，却足够凶险。一旦发生，死亡率高达30%以上。而57岁这位杭州男性患者的突然猝死，背后就隐藏着这个巨大的医学隐患。

从症状层面看，乳酸性酸中毒的表现相当隐匿。初期可能只是轻微的乏力、恶心、腹痛，很多人误以为是“低血糖”或“胃不舒服”。真正的危险，在于它发展极快，一旦意识模糊、呼吸急促，往往已错失抢救时机。

思考一下：为什么一种被广泛推荐的控糖药物，会隐藏如此高的风险？问题的关键，不在药物本身，而在使用时的“条件”。

二甲双胍的代谢依赖肾脏。如果肾功能受损，药物无法顺利排出体外，会在体内积累。这种积累不是越多越有效，而是越多越危险。

已有临床观察指出，患有慢性肾病、严重感染、心衰、肝功能异常、脱水状态的患者，一旦继续服用二甲双胍，乳酸性酸中毒的风险将成倍增加。

从流行病学角度分析，目前我国糖尿病患者总数已超过1.4亿人，其中50岁以上人群占比超过65%。肾功能下降的中老年糖尿病患者，往往自己都不知道肾已“带病工作”。而这类潜在脆弱人群，正是“高危地带”。

2021年《中华糖尿病杂志》一项回顾性研究分析了近10年二甲双胍相关不良反应病例，发现近八成重度反应患者在入院前并未接受肾功能评估。换句话说，不是药物可怕，而是忽略监测更可怕。

很多患者有一个误区：觉得药吃得越勤、越久越好。殊不知，某些时候明明该“停药”，反而在坚持“吃药”。

比如感染发热时、腹泻脱水时、术前术后、检查造影剂前后，这些情况都可能干扰肾脏代谢，却常常被忽略。

从药物机制讲，二甲双胍通过抑制肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素敏感性来降低血糖。而这个过程会促进乳酸生成。

如果乳酸不能及时代谢清除，就会在血液中堆积，形成酸中毒。乳酸不是毒药，但它一旦失控，就像水漫过堤坝，谁也拦不住。

2020年国家药品监测中心的一项数据指出，二甲双胍相关乳酸性酸中毒报告中，60%以上患者在使用过程中合并有肾功能问题，40%以上存在感染或脱水史。更关键的是，超过一半的患者根本不知道这些情况会影响药物代谢。

如何防？不是停药，也不是恐慌，而是精准用药。每三个月做一次肾功能评估，尤其是eGFR（估算肾小球滤过率）低于45时，要重新评估二甲双胍的使用风险。

如果出现感冒、呕吐、腹泻、脱水等情况，哪怕只是短暂的，最好临时停药，待身体恢复后再评估是否继续。

很多人习惯把“吃药”当成日常，但忽略了“吃药”本身也是一项需要动态调整的医学行为。

我们可以打个比方：身体就像一条河，药物就是船。水流正常时，船顺利通过；一旦河道变窄、流水缓慢，船只可能搁浅甚至翻覆。肾功能就是那条“河道”，一旦变窄，再好的药也可能成为负担。

从患者心理上看，很多糖尿病患者在长期服药过程中，会产生“依赖感”，甚至“盲目信任”，不愿意主动停药，也不敢和医生沟通“是不是可以减量或暂停”。这种“沉默”反而成了最大的风险源。

医生更希望看到的是“与药物和平相处”。

从日常防控角度，除了定期监测肾功能，更重要的是维持全身代谢稳定。

足量饮水、合理膳食、避免剧烈脱水状态，都是降低乳酸性酸中毒风险的关键。特别在秋冬换季、大病初愈等特殊阶段，更应谨慎观察身体状况的变化。

2022年我国某省三甲医院的临床数据统计中发现，糖尿病患者因乳酸性酸中毒急诊入院的高峰期集中于冬春交替，此时呼吸道感染频发，肾功能负担加重，而患者又往往在家自行服药，警觉性不足。

这组数据背后释放出一个信号：不是疾病本身致命，而是忽视变化才致命。既然乳酸性酸中毒如此危险，为什么临床还要推荐二甲双胍？这是很多患者的疑问。

答案不复杂：因为它的收益远大于风险，但前提是——用得对。医学就是在“利与弊”之间寻找最优解。如果能识别风险、合理评估、动态调整，二甲双胍仍是非常值得信赖的基础用药。

有些人以为“吃了十年没事”，就可以一辈子吃下去不换药。但身体的代谢功能不是一成不变的，年龄、疾病、用药背景、生活状态，都会影响肾功能。一旦“用老经验对待新身体”，风险就悄悄靠近。

设想一个场景：一个糖尿病患者感冒发烧，没胃口，又连续腹泻两天，水喝不下，照样吃着降糖药。看起来是坚持治疗，实则是在给身体雪上加霜。

肾脏在脱水状态下代谢负荷增大，药物排不出去，乳酸开始积聚。再加上高烧增加耗氧，代谢失衡，可能在短时间内发生猝死。

这不是临床假设，是现实中真实发生的悲剧。悲剧的根源，不是药物错了，而是信息缺失、反应滞后。

吃二甲双胍，5件事千万别做：肾功能不明时别吃、感染脱水时别吃、长期不复查别吃、手术造影前后别吃、身体状态突变时别硬吃。

说到底，药物从来不是“吃进去就结束”的事，而是一个持续判断与调整的过程。你对身体的了解程度，决定了药物的安全程度。

与其问：还能不能吃？不如问：现在的身体，是否还适合吃？

【参考资料】 【1】张文.二甲双胍相关乳酸性酸中毒临床特征分析[J].中华糖尿病杂志，2021，13(7)：519-523。 【2】国家药品不良反应监测年度报告（2020）.国家药品监督管理局药品评价中心. 【3】李强等.中国2型糖尿病患者肾功能评估现状研究[J].中国实用内科杂志，2022，42(4)：292-296。

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