2025年医保目录调整“上新” 满足群众多层次、多元化用药需求

央视网消息：11月4日国家医保局介绍，新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月第一个周末在广州线上线下同步发布，明年1月1日起正式实施。今年目录增设了商保创新药目录，将推动更多创新药进商保。

国家医保谈判3日结束，120家内外资企业现场参与，其中参与基本医保药品目录谈判竞价的目录外药品127个，参与商保创新药目录价格协商的药品24个。今年目录调整中，增设了商保创新药目录，共有121个高值药品通过商保创新药目录形式审查。

国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：商保创新药目录由国家医保局组织制定，我们考虑与医保目录同时申报、同步调整。企业可以自主申报纳入医保药品目录或者商保创新药目录，也可以同时申报。与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业保险公司的市场主体地位。

商保是指商业健康保险，它和基本医保都是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。今年之所以增设商保创新药目录，是为了更好地满足人民群众多层次、多元化用药需求。2024年基本医保参保13.26亿人，参保率巩固在95%。当年基金总支出达到2.97万亿元，为广大人民群众看病就医提供了坚实保障。随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，有一些临床效果显著、创新程度高的药品因超出基本医保保障能力暂时无法纳入保障范围。近年来我国商业保险市场也呈现快速增长趋势。2024年我国商业健康险原保险保费收入达到9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已接近当年居民医保筹资总水平。但与城乡居民基本医保超过95%的资金使用率相比，商业健康保险在保障水平和保障效能上还有较大的发展空间。

当前，由于医保数据赋能的权限局限于省市级别，跨省就医患者难以实现医保商保同步结算。为解决这一难点，去年，国家医保局提出推进医保基金与商业保险同步结算。近一年来，上海、山东、杭州、厦门等地“商保+医保”一站式结算支付平台相继落地。日前，首个全国性“医保+商保”清分结算中心在北京上线。国家医保局表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。