四年参保破1500万！2026年北京普惠健康保上线，特药清单升至159种

作为基本医疗保险的重要补充，最新数据显示，北京普惠健康保四年来累计参保超1500万人次。

11月3日，2026年度北京普惠健康保上线发布会在京举行。2026年该保险将通过“一降、一扩、一提、二增”优化保障内容，保费维持195元/人/年，累计保额提升至350万元，持续为市民提供低门槛、高保障的医疗保障服务。

北京金融监管局局长朱衍在发布会上表示，自2021年推出以来，北京普惠健康保始终坚持“不限年龄、不限病史”的参保条件和“保本微利”的基本原则，突出普惠包容、广泛覆盖，实现“低价格、低门槛、高保障”。

四年间该保险参保人数持续增长，累计参保超1500万人次，续保率从2023年度的65%攀升至2025年度的80%。

2026年度北京普惠健康保将通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化产品保障内容：一是降低免赔额，健康人群自付起付线由3.04万元降至1.5万元；二是扩大医保目录外创新药覆盖，药品清单增至159种；三是提高特药报销比例，健康人群和既往症人群分别提升5个百分点，达65%和35%；四是新增线上线下九折购药权益，未出险人群也可享受；五是延长销售期，实行“集中销售期+全年可预约下一期参保”模式，实现“全年可保、随时可约”。

比如，在特药保障范围方面，2026年该保险病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种。

2026年度北京普惠健康保延续“应保尽保”理念，参保条件宽松，不限年龄、户籍、职业和健康状况，特定既往症患者可保可赔。回顾过去四年，该保险累计处理理赔案件达41.9万件。截至9月底，单笔最高赔付金额达76.11万元，单人最多获得23次赔付，持续为需要长期治疗的参保人提供支持；理赔覆盖人群不分长幼，最大赔付年龄为104岁的高龄老人，最小赔付年龄则是不足1个月的新生儿，真正实现全年龄段参保人“有病能赔、有难能帮”。

当前我国正大力推进普惠金融高质量发展，努力为广大人民群众提供广泛覆盖、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务。商业健康保险作为构建多层次医疗保障体系的重要补充，在提升全民健康理念、优化医疗资源配置、加强民生保障等方面具有重要作用。

北京金融监管局表示，将秉持“保本微利”原则，统一服务标准，优化理赔流程，提高理赔效率，确保资金安全、信息透明，切实维护好消费者合法权益，努力实现北京普惠健康保可持续发展。