长期服用精神类药物，这两个副作用不得不防！

药物虽是治疗精神疾病的强有力武器，但很多长期服药的患者朋友却要「忍受」不同程度的副作用。除了以往推送的科普文章里提到的发胖、便秘、嗜睡外，最近收到后台粉丝们新的副作用留言：

屏幕前的你是否遇到这种情况？那要不要停药？

哪些药物会引起血压、血糖的变化呢？

别慌，往下看~

抗抑郁药对血压、血糖的影响

抗抑郁药对血压的影响

一项发表于Front Cardiovasc Med.的综述中，意大利研究者对232项探讨抗抑郁药对血压的影响的研究进行了回顾，结果如下：

SSRI（氟西汀、氟伏沙明等）

SSRI对自主神经系统活动及血压的影响很小，但要注意是，SSRI可介导血管加压素释放，在老年患者中可能诱发低钠血症。

SNRI（文拉法辛等）

相比于SSRI，SNRI导致血压升高的效应更强，尤其是舒张压。有研究显示，文拉法辛不会使先前存在的高血压恶化，但会导致血压正常患者的血压升高。

NDRI（安非他酮）

安非他酮可导致血压升高，通常在高剂量下。有研究报告称，长期使用安非他酮导致抑郁门诊患者的舒张压升高了7mmHg。该药也可能导致体位性低血压，尤其是在心血管疾病患者中。

NaSSA（米安色林）

米氮平及米安色林对血压的影响总体不大，但可能导致体位性低血压及跌倒。米安色林更容易引起直立性低血压，高血压患者使用米安色林时，血压下降可达 25mmHg。

接受三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、多塞平）治疗容易出现直立性低血压。除此之外，服用瑞波西汀、曲唑酮、苯乙肼、吗氯贝胺等也可引起直立性低血压。阿戈美拉汀对血压的影响不明显。

抗抑郁药对血糖的影响

不同种类的抗抑郁药对血糖的影响也是不一样的。

● 最常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）可能会降低血糖。2022年的一项Meta分析发现，氟西汀可改善空腹血糖和糖化血红蛋白。

● 发表在《印度药学科学杂志》上的一篇综述指出：度洛西汀可能不利于血糖控制；氟西汀和艾司西酞普兰可能对控制血糖有积极作用；帕罗西汀、氟伏沙明、米氮平可能会升高血糖。

● 研究表明，三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平、丙咪嗪）可以诱发高血糖。

抗精神病药对血压、血糖的影响

常见的抗精神病药物有氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。

抗精神病药对血压的影响

根据《中国精神分裂症防治指南(2025版)》，直立性低血压是多种抗精神病药的常见不良反应。其中，氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、喹硫平、齐拉西酮及帕利哌酮等药物诱发此反应的风险较高。

抗精神病药对血糖的影响

从《中国精神分裂症防治指南(2025版)》中，我们不难发现，氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等引发血糖异常的风险较高。

那么，服药期间能避免对血压血糖等的影响吗？又该如何预防和应对呢？

精神类药物引起血压异常的预防和应对方法

需要提醒可能出现直立性低血压的患者，从卧位或坐位到站立时动作要缓慢，在站立前应先在床边坐一分钟。

针对直立性低血压的处理策略包括：

1.采取支持性措施（如使用弹力袜、增加饮食中盐和液体的摄入量）；

2.减慢抗精神病药物滴定的速度；减量或分次服用抗精神病药物；以及改用无抗肾上腺素能作用的抗精神病药物。

3. 服药后最好静卧，避免摔倒。如果出现头晕，应及时卧床休息，平卧或采取头低脚高位。

4 不可逆性单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林）最危险的不良反应是酪胺引起的高血压危象，故应避免富含酪胺食物的摄入，如红酒、动物肝脏、生啤、奶酪、咸鱼等。

精神类药物引起血糖异常的预防和应对方法

1. 用药前要评估发生血糖异常的风险，对于存在危险因素（如高脂饮食、不运动、吸烟喝酒、肥胖等）的患者尽量不选择对血糖影响大的药物。

2. 建议用药前检查血糖情况，用药过程中，定期监测血糖，可与用药前进行对比，发现异常及时干预。

3. 对于用药过程中，监测血糖指标较高的患者来说，可进行生活方式调整，包括：饮食控制（低GI饮食）、体育锻炼等。

4. 用药过程中，如若对血糖影响较大，必要时可遵医嘱换用引起血糖异常较低的药物或给于降糖药的治疗。

虽然精神类药物会引起血压或血糖的变化，但这种影响在停药一段时间后一般都可恢复正常。我们要搞清楚，使用这些药物是为了治病，应该过多关注症状的改善，不能因为担心这些副作用而抗拒服药，也不能擅自减量或停药，从而影响病情恢复。