菏泽市医保局发布《致全市广大参保居民的一封公开信》，详解2026年度居民医保政策

近日，菏泽市医疗保障局发布《致全市广大参保居民的一封公开信》，详细介绍了2026年度居民基本医疗保险相关政策，提醒广大参保居民及时缴费并了解相关待遇。

一、缴费标准。根据国家、省文件要求，我市2026年度居民医保个人缴费标准为400元。财政补助标准每人不低于700元。凡是正常缴纳居民医保费的，均可享受居民医保待遇。

二、参保居民缴费办法。2026年度集中缴费期为2025年10月1日至2026年2月28日，集中缴费期内缴费且在2025年9月30日前完成2025年度缴费的，从2026年1月1日起享受居民医保待遇。2026年3月1日后缴费的，设置3个月待遇享受等待期。普通居民以家庭为单位可以由村委会（社区服务中心）组织参保，代收代缴；学校学生按学籍可以由学校组织参保，代收代缴。

三、居民基本医保待遇。参保居民只要正常缴纳居民医保费，即可享受下列医保待遇：（一）普通门诊统筹待遇。不设起付线，报销比例50%（一级及以下定点医疗机构报销比例65%），年度累计支付限额200元。（二）高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障待遇。二级以下门诊用药不设起付线，报销比例75%，一个医疗年度内，“两病”中的一个病种的封顶线为300元，“两病”合并及使用胰岛素的封顶线为600元。（三）门诊慢特病待遇。甲类门诊慢特病31种，报销比例65%，年封顶线1500元（其中肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化5种病种封顶4000元）；乙类门诊慢特病30种，报销比例70%（其中组织或器官移植抗排异治疗、尿毒症透析治疗、血友病3种报销比例调整为75%），根据病种设置了5000元、1万元、5万元、15万元的封顶线。门诊慢特病起付标准为：一级及以下医疗机构300元、二级医疗机构600元、三级医疗机构700元。（四）住院待遇。起付线：一、二、三级定点医疗机构首次住院起付线分别为200元、700元、1000元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。报销比例：起付线以上至最高支付限额以下政策范围内的住院医疗费用，一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为85%、75%、60%。公立基层医疗机构首次住院起付线为100元、第二次不设起付线，报销比例为90%。一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

四、大病保险待遇。参保居民在享受基本医保待遇的同时，可享受居民大病保险待遇。（一）起付线：14000元。（二）报销比例：个人负担的合规医疗费用14000元（含）以上、10万元以下部分给予60%补偿；10万元（含）以上、20万元以下部分给予65%补偿；20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿。（三）封顶线：40万元/年。

五、异地就医政策。自2022年1月1日起，省内取消异地就医转诊制度，省内跨市就医无需提供任何备案证明材料。市外就医人员统一整合分为两大类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。“临时外出就医人员”省内跨市就医，无需参保地备案，个人自付比例提高20%；跨省就医，需以热线电话、“手机视频办医保”小程序、掌办网办等方式备案，个人自付比例提高20%。未在医院联网结算的，出院后携带发票、费用清单、诊断证明（出入院小结）等材料回参保地报销或通过“手机视频办医保”办理，10个工作日完成报销。

六、生育限额补助待遇。参保居民的住院分娩生育医疗费用实行限额补助：一孩、二孩、三孩及以上限额补助标准分别为顺产500元、1500元、3000元；难产1000元、1700元、3200元；剖宫产1500元、2000元、3500元；因怀孕、生育引发的疾病，需住院治疗的按普通住院医疗待遇政策执行。

菏泽报业全媒体记者 武霈