深圳一二档医保的5大区别！

医保是职工的重要保障内容

每日小编收到咨询最多的问题

其中必有医保相关的问题

今日小编为大家带来

深圳一二档医保有什么区别？

深圳一、二档医保

✅一档二档医保

首先要明确，深圳医保分为一档、二档医保。 根据规定：

1️⃣ 用人单位必须为深户缴纳职工一档医保。

2️⃣用人单位可以为非深户缴纳职工一档医保或者职工二档医保。

3️⃣灵活就业缴纳的医保，不管是深户还是非深户，都是一档职工医保。

图源：摄图网ID：401946423

那么

一档二档医保有哪些不同

小编为大家汇总详情

1️⃣一档、二档医保缴费不同

✅缴费基数及比例

✅影响缴费多少的因素

1️⃣职工一档社保和二档社保的缴费比例不同，从而影响了公司和个人所需要出的费用也不一样（相关缴费范围可以参考上方表格）

2️⃣关于公司和个人需要交多少钱：主要是看缴费基数是多少，才知道自己个人出多少钱

⭐举例子：

比如公司帮忙缴纳二档医保，缴费基数是10000元，其中公司缴纳的比例是1.5%、个人缴纳的比例是0.5%

单位需要出的钱：10000×1.5%=150元

个人需要出的钱：10000×0.5%=50元

如果缴纳的是一档医保，缴费基数也是10000元，其中公司缴纳的比例是5%、个人缴纳的比例是2%

单位需要出的钱：10000×5%=500元

个人需要出的钱：10000×2%=200元

图源：酷吧

2️⃣门诊就医不一样

✅规定

一档参保人：在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇，二级以上及专科医院无需绑定也能享受

二档参保人：可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构，享受普通门诊统筹待遇

温馨提示：目前二档医保和居民医保，可无需开具转诊单，即可前往绑定社康所在的上级医院就医。

✅具体可以就诊的医疗机构规定如下

1️⃣一档医保：

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定 社康所属的上级结算医院下设的其他社康 ，要不然无法报销。

（2）如果 到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的，可以不用选定，直接享受普通门诊统筹报销。

2️⃣二档医保、居民医保

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定社康所属的上级结算医院下设的其他社康，要不然无法报销。

（2）如果不去绑定的社康，可以在绑定社康的上级医院就诊，可以 直接享受普通门诊统筹报销。

（3）如果要去其他医院就诊，需要开具转诊单才可以进行报销。

✅绑定社康查询及换社康

第一步：大家可以微信搜索关注“深圳医保”公众号；

也扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号回复【医保】关键词，然后点击手机入口2；然后跳转到深圳医保后点击医保网办、再点击掌上办事，未登录的点击登录，登录后点击门诊选点

第二步：
一档你就选一档，二档就选二档，然后查看须知、点击下一步。

第三步（查看自己有没有绑定社康）：点击查看详情，然后可以看到你能享受门诊统筹报销的社康医院了。（如果你显示的图片不是下方的样式，那么你就是没有绑定，直接点击绑定就可以了）

3️⃣门诊统筹报销额度不同

✅医保门诊报销限额

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

图源：深圳医保

✅门诊可以报销多少钱？

可以报销多少钱，和就诊的医疗机构等级有关系

深圳医疗机构分为三个等级，一级、二级、三级医疗机构医保可以报销的比例是不一样的，具体如下：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

图源：深圳医保

比如

去三级医院就医，比如三甲医院，报销比例都是55%，如果费用是100元，，那么医保报销55元，自费45元（个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。）。

✅深圳医保住院报销

住院无需提前选定住院定点医院。 深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

职工医保一档参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为94%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为92%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 退休人员支付比例为95%。

职工医保二档或居民医保参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为92%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为91%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。

图源：深圳医保

✅深圳医保报销额度

可以根据政策计算。根据深圳医保规定：在一个医疗保险年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付限额（这个不止是住院的，是全部的报销额度限额）根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按照下列标准执行：

1️⃣ 连续参保时间不满6个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的1倍；

2️⃣ 连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的2倍；

3️⃣ 连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的3倍；

4️⃣ 连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的4倍；

5️⃣ 连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的5倍；

6️⃣连续参保时间满72个月以上的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的6倍。

图源：酷吧

4️⃣异地就医不同

✅普通门诊待遇

1️⃣职工医保二档和居民医保参保人需选定一家市外联网定点基层医疗机构就医，在非选定的医疗机构就医的，不享受普通门诊统筹待遇。

异地联网定点基层医疗机构选定/变更指引

注：首次选定即时生效；变更选定的，自变更选定的次月起生效。

①识别下方二维码直接进入办理界面；

②登录系统后，选择“居民医保选点/变更”（职工二档选点/变更），点击“市外选定/变更”→阅读办理须知后点击“下一步”→点击“选定/变更市外基层医疗机构”，确定并点击拟选定/变更机构所属区域，输入关键词搜索，点击拟选定/变更的机构后，最后点击“选定”即可。

2️⃣职工医保一档参保人市外就医无需选点，可以直接使用医保结算。

✅一档医保异地门诊待遇

在异地联网定点医疗机构就医可以直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇。（异地联网定点医疗机构是指开通异地就医直接结算服务的医保定点医疗机构，可通过国家医保平台查询。

深圳市普通门诊统筹待遇如下：

✅二档医保异地门诊待遇

选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)就医后，可实现直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇

5️⃣一档医保有个人账户

✅深圳一档医保设有医保个人账户（二档医保是没有个人账户的）

参保人个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女、近亲属的符合国家、广东省及本市规定的费用。

✅深圳职工一档医保个人账户划入标准为2%。

举个例子：

现在我们一档的缴费基数是6733-33666元，划入个人账户的余额的计算方式是，缴费基数×2%=划入个账的费用

相关纳入个账区间：

最多：33666×2%=673.32

最少：6733×2%=134.66

✅医保个人账户余额怎么用？

2023年10月起，《深圳市医疗保障办法》实施，取消了医保个人账户使用门槛线，目前参保人医保个人账户只要有余额，即可按规定在深圳市内定点零售药店购买医保目录内的药品和医用器械耗材（比如温度计、口罩、医用棉签等）。

图源：酷吧

那么

二档医保可以换一档医保吗

什么时候可以换？

6️⃣二档医保怎么换一档医保？

✅深圳医保调档时间规定

2023年10月1日深圳医保 改革之后， 用人单位为本单位员工更改职工基本医保的时间也跟之前不一样了。

更改时间：每年1月1日至1月20日期间可操作变更

如果职工换了单位

如变更新单位，新单位可为职工选择缴纳医保档次。

✅更改医保档次后，参保时间会重新计算吗?

不会。变更基本医疗保险档次不影响累计参保时间和连续参保时间。

✅职工户籍由非深户变深户后，能够继续参加二档医保吗?

不可以。职工落户深圳后，需要及时与用人单位联系并更改户籍信息，深户职工的医保必须按照一档参保缴费。

✅医保由一档改为其他档次后，个人账户里面的钱会清零吗?

不会。医保一档改成医保二档的，从次月1日起，参保人按照更改后的档次执行就医规定及享受医保待遇，医保个人账户余额仍能按规定使用。

✅非深户职工医保档次由二档改为一档后，户籍也会改成深户吗?

不会。户籍业务与缴纳医保档次无关，变更基本医疗保险档次不会影响参保人的户籍。

来源： https://www.sz.gov.cn/hdjlpt/detail?pid=2858763

仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519

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