千万罚单难止医疗乱收费？筑牢医保基金防线刻不容缓

商务新闻网时评 □陈斌

近日，山西省五家知名医院因违规收费被罚超1600万元的消息引发舆论哗然，其中山西白求恩医院以1177万余元的“天价罚单”成为焦点。从虚计诊疗数量、串换项目“以低充高”，到超标准收费、违规医保结算，这些公立医院的“逐利套路”不仅刺痛了患者的神经，更敲响了医保基金安全的警钟。当公益属性让位于利益算计，医疗乱收费屡禁不止的背后，是制度监管的短板与医疗体系改革的深层命题。

此次处罚清单暴露的问题极具典型性。无论是山西省煤炭中心医院将“项目内耗材另行收费”，还是山西医科大学第二医院的“重复收费”，本质上都是利用医疗服务信息不对称，将患者与医保基金当作“提款机”。尤其值得警惕的是，此类行为并非首次出现——2018年太原市就曾对16家医院处罚超4200万元。短短数年，违规模式如出一辙，罚单金额不断攀升，却未能形成有效震慑，这折射出部分医院对违规成本的漠视，更反映出监管机制存在“雨过地皮湿”的尴尬。

医疗乱收费的危害早已超出经济范畴。对患者而言，多收的每一笔费用都是“看病贵”的直接体现，叠加疾病带来的身心压力，极易激化医患矛盾。数据显示，我国每年因医疗乱收费引发的投诉占比居高不下，信任裂痕的修复绝非易事。对医保基金而言，这种“蚂蚁搬家”式的侵蚀更为致命。截至2024年底，全国基本医保基金累计结余虽超4万亿元，但面对老龄化加剧、大病医疗需求增长等挑战，基金可持续性已成为公共卫生领域的重要课题。山西五家医院的违规行为，本质上是在透支全民的“健康压舱石”，损害的是公共医疗的公平与正义。

乱收费屡禁不止，根源在于公立医院“公益属性”与“逐利冲动”的失衡。在财政投入不足、绩效考核过度强调营收的背景下，部分医院陷入“以药养医”“以检养医”的路径依赖。此次被罚的医院中，多家存在“非必要普查式检查”，正是这种逐利逻辑的直接产物。同时，医保监管存在的“事后处罚为主、事前预防不足”的短板，也给了违规行为可乘之机。尽管近年来医保智能监控系统逐步推广，但面对复杂的医疗服务项目和编码体系，监管技术仍需进一步升级。

要从根本上遏制医疗乱收费，不能仅靠“天价罚单”的震慑，更需构建“制度+技术+理念”的三重防线。首先，应强化源头治理，加大对公立医院的财政保障力度，完善以公益为导向的绩效考核体系，切断“营收与效益挂钩”的利益链条。其次，要升级医保监管技术，推动智能监控系统与医院HIS系统实时对接，实现对诊疗行为、收费项目的全流程动态预警，让违规行为“无处遁形”。最后，必须推动医疗收费透明化，建立患者收费明细“一键查询”机制，畅通投诉举报渠道，让公众监督成为遏制乱收费的重要力量。

医疗行业关乎生命尊严与民生福祉，公立医院更应坚守公益初心。山西此次开出的千万罚单，既是对违规医院的警示，也是对医疗监管体系的考验。唯有将“惩、防、管”相结合，筑牢医保基金安全防线，才能让患者不再为“糊涂账”买单，让公共医疗真正回归“救死扶伤”的本质。