从“单一作战”到“联合出击”，击败这个“沉默杀手”有了更多可能

随着ADT（雄激素剥夺治疗）药物的广泛应用，前列腺癌的临床实践路径彻底被重塑。以全身内分泌调节为核心、结合个体化综合治疗方案的精准医学模式正崭露头角，标志着前列腺癌诊疗从单一学科主导迈向多学科协作的崭新时代。

“早期前列腺癌根治术实现了重大变革。”中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授日前在回顾前列腺癌诊疗发生的变化时提到，“从传统开放手术发展到腹腔镜手术，术中出血显著减少，患者恢复进程大大加快，真正实现了微创治疗。近十年来，机器人辅助前列腺癌根治术更是带来新突破，不仅能精准切除肿瘤，还能有效保留患者的排尿功能和性功能，极大提升了生活质量。”

事实上，前列腺癌，这个“潜伏”在男性泌尿生殖系统深处的“沉默杀手”，不仅与年龄密切相关，发病率随年龄增长逐步攀升，更令人担忧的是，由于早期症状隐匿而不典型，我国有近70%的患者在确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。

上世纪90年代以前，前列腺癌治疗主要依赖手术去势，即双侧睾丸切除术，虽能快速降低睾酮水平，抑制肿瘤生长，但会给患者带来不可逆的生理创伤和严重心理障碍，影响生活质量，且一旦复发，缺乏更有效的后续治疗手段。

随着医学不断进步，这一局面已被彻底改变。黄健教授进一步表示，“如今，根治性前列腺切除术已成为早期前列腺癌的重要治疗方式，为患者提供了治愈希望。”

与此同时，内分泌治疗的发展同样改变了前列腺癌的治疗格局，实现了从“动刀”到“打针”的转变。这其中，ADT是前列腺癌内分泌治疗的核心基础手段，其目标是降低或阻断体内的雄激素水平，从而“饿死”依赖雄激素生长的前列腺癌细胞。ADT主要包括两大手段：一是“药物去势”，即通过阻断下丘脑的促性腺激素释放激素，达到抑制雄激素的效果；二是“抗雄治疗”，即使用药物阻断雄激素与癌细胞结合的通路。

黄健教授说：“近十年来，新型内分泌治疗药物进一步突破，不仅能够阻断睾丸和肾上腺的雄激素分泌，还可抑制肿瘤自身生成的雄激素，实现更全面、彻底的雄激素阻断。目前，去势治疗药物已被纳入医保多年，缓释剂型的推出也显著提高了治疗便捷性。对于局部晚期或转移性前列腺癌，ADT也是基础手段，并可在此基础上，根据患者具体病情联合抗雄治疗、化疗或靶向治疗，形成真正意义上的个体化精准治疗方案。”

从单一学科主导迈向多学科协作，中山大学副校长、中山大学附属第五医院院长林天歆教授指出，这一转变的核心，在于内分泌治疗贯穿前列腺癌全程管理的“基石”作用，对于早期不适合手术或放疗的患者，内分泌治疗可作为初始手段稳定病情；局部晚期患者，内分泌治疗联合放疗，能有效提高治愈几率；晚期转移性患者，通过内分泌治疗可缓解症状、减轻疼痛，显著提升生活质量并延长生存时间。有了这个基础，医生才能为不同患者量身定制更精准、更有效的治疗方案。

林天歆教授特别强调：“随着治疗手段日益丰富，未来我们还将通过分子分型为患者制定个性化方案。在此过程中，早诊早筛与全程管理至关重要。从确诊那一刻起，患者应当在医生指导下接受全生命周期管理，最终的目标是让前列腺癌从‘绝症’转变为可长期控制的‘慢性病’。”

随着前列腺癌治疗步入“联合治疗”的新阶段，ADT药物与化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段深度融合，形成多维度、多机制的治疗体系，能更有效地应对肿瘤异质性等挑战。在多学科协作发展的背景下，前列腺癌治疗越来越注重精准化和个体化，通过多种治疗方式的整合，为患者提供更加高效和个性化的治疗方案。

广州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任古迪教授表示：“在我国，超过半数甚至约60%的患者在首次确诊时已处于中晚期。对这些患者而言，单一治疗往往效果有限，联合治疗已成为必然选择。而且前列腺癌本质上是一种雄激素依赖型肿瘤，80%至90%的病例发展与雄激素密切相关。值得庆幸的是，约三十年前内分泌治疗的出现彻底改变了治疗格局，通过药物去势与抗雄治疗这两大核心手段，阻断雄激素的生成及作用机制。即使对于晚期患者，规范的内分泌治疗也有望将生存期延长至5年以上。”

关于未来方向，古迪教授指出：“当前治疗手段日益丰富，从手术、放疗、化疗到新型药物不断进展。医务人员正积极探索不同疗法之间的联合与序贯应用。例如，化疗与内分泌治疗的联合已成为近十年来晚期患者的首选方案。目前，包括PARP抑制剂在内的靶向药物乃至免疫治疗等也处于探索阶段。如何科学组合和排序这些方案是当前的研究重点。尽管内分泌治疗仍是主要手段，但针对少数非雄激素依赖型患者的需求，也正成为科研攻关的重要方向。”