从泰国“打飞的”跨国寻医！青岛市立医院精准医疗破“高压”困局

齐鲁晚报·齐鲁壹点 李自强 通讯员 谢小真

一名旅居泰国的年轻女患者在泰国治疗许久，回国也诊治多次，但血压始终降不下来。看到青岛市市立医院关于肾上腺疾病的科普视频后，从泰国“打飞的”前来寻医。日前，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心主任贾楠团队以精准诊断拨开“原醛症”的迷雾，通过手术使患者醛固酮降至正常水平，肾素升高，低血钾纠正，血压降至正常。

“贾主任，我这么年轻，血压就是降不下来，在泰国治了好久，也专程回国了几次，都是无功而返。直到看到您关于肾上腺疾病的科普视频，清晰的病理分析和诊疗思路让我豁然开朗，我才千里迢迢奔着您来了！”

今年10月初，在青岛市市立医院东院难治性高血压门诊，一位旅居泰国的年轻女性患者紧握东院微创介入治疗中心主任贾楠的手，语气满是忐忑与期待。

贾楠认真查看了患者在泰国医院的化验单，结果提示血钾极低、醛固酮高、肾素低，结合其血压高且难以控制的症状，多条线索指向一个疾病——原发性醛固酮增多症。

“原发性醛固酮增多症，是难治性高血压中占比非常大的一类内分泌性高血压。”贾楠耐心解释道，“醛固酮是一种激素，主要用于调节人体水盐平衡，可以‘保钠排钾’。当它分泌失控，人体就会囤积过多的钠和水分，导致血液容量变多，最终引发高血压、低血钾，并伴随低肾素、高醛固醇。”

“您说的这些症状，我全中！怪不得我最近这一年，感觉喝水都长肉！”患者表示。

醛固酮增多症的诊断分为定性和定位，即首先要明确原发还是继发，其次采用分侧肾上腺静脉采血术定位哪一侧是“罪犯侧”，然后是治疗。

治疗也要视情况而定。对于双侧肾上腺增生分泌亢进的患者，给予经导管肾上腺消融手术；对于单侧较大腺瘤，且经肾上腺静脉分侧采血功能定位确诊功能亢进侧，则首选转入泌尿外科行手术。

贾楠团队按照诊疗流程为患者完善系列检查：垂体－肾上腺全套激素检查明确醛固酮增多；盐水试验确诊为原发性醛固酮增多症；肾上腺增强CT发现左侧肾上腺18*16mm腺瘤。

在贾楠指导下，东院微创介入治疗中心副主任医师吴哲采用微创介入技术，为患者行双侧肾上腺静脉采血，明确了腺瘤侧分泌亢进，且皮质醇亦有分泌过多，考虑患者的腺瘤跨越了球状态和束状带，兼具醛固酮和皮质醇的分泌亢进，这也解释了患者近一年来“喝水都变胖”的原因。

贾楠带领团队分析讨论：经微创介入功能定位，已经明确患者系单侧腺瘤功能亢进，且CT表现腺瘤边缘不光滑，应首选手术治疗。

于是请青岛市市立医院泌尿外科中心主任侯四川团队会诊，随后转入东院泌尿外科，完成左侧肾上腺腺瘤剥离术。术后，患者醛固酮降至正常水平，肾素升高，低血钾纠正，血压降至正常。

患者对医院医疗水平及服务质量表示认可，特意带着三面锦旗前来致谢。

无论是微创介入分侧肾上腺静脉采血术，还是经导管肾上腺消融术，因其手术的精细性和复杂性，对术者的介入手术水平和介入经验要求高，全国能常规稳定开展的医院屈指可数，青岛市市立医院是山东省唯一一家常规开展单位。

青岛市立医院东院微创介入治疗中心主任贾楠深耕难治性高血压与泛血管病微创介入治疗领域二十余年，时刻关注全球高血压领域最新动态，带领团队掌握难治性高血压的精确诊断及精准治疗的核心技术。

2019年起，贾楠率队坐镇难治性高血压门诊，实现门诊、病房、介入手术室一体化管理，为患者提供一站式难治性高血压精准诊疗，该模式也成为当前全国高血压学科建设的新典范。