上海
东方网记者刘轶琳10月28日报道:尿液浑浊如乳，胸腔积液难消……这些由淋巴系统故障引发的“乳糜”疾病，虽属小众，却曾让众多患者深陷“诊断难、治疗难”的困境。浦南医院乳糜疾病特色专病门诊凭借淋巴管造影这一“精准导航”技术和个体化的综合治疗策略，成功为多位疑难患者解除了病痛，得到了广大病患和家属的信赖。
“火眼金睛”定位，微创手术终结“奇怪”顽疾
“尿色终于恢复正常了，这下心里的大石头总算落地了！”近日，在浦南医院复查的张阿姨看着报告单上的正常指标，难掩激动之情。此前长达8个月的时间里，乳白色的尿液成了困扰她的“顽疾”，而浦南医院凭借淋巴管造影这一“精准导航”技术，成功为她解除了病痛。
时间回溯到2024年10月，来自安徽的张阿姨无明显诱因下出现反复乳白色尿，偶尔还夹杂着乳糜块及腐肉样物。这一异常症状让她忧心忡忡，随即前往当地医院就诊，被确诊为乳糜尿。为明确病灶，当地医院及上级县医院先后为其进行了膀胱镜检查，却未发现异常。随后，患者转至上海进一步诊治，再次接受膀胱镜和肾穿刺检查后，结果依然呈阴性。病灶定位不明，治疗便无从下手，病情的反复与诊断的困境，让张阿姨陷入焦虑。
“乳糜尿的核心难题在于精准定位。病灶隐匿，常规检查在疾病间歇期往往无能为力。”浦南医院泌尿外科行政副主任、乳糜疾病专病负责人俞家顺介绍。面对张阿姨的困境，团队想到了数字化淋巴管造影技术。这项技术被誉为“淋巴管的放大镜”。通过向患者足背细如发丝的淋巴管注入造影剂，医生可以清晰追踪淋巴液全身流动的路径，精准捕捉到肾脏周围直径仅0.5～1毫米的微小渗漏点。检查结果显示，问题正出在张阿姨的左肾周围。
诊断明确后，治疗便水到渠成。俞家顺团队依托淋巴管造影提供的精准“地图”，在4K超高清腹腔镜下为张阿姨实施了左肾周围淋巴管剥脱术。手术精准微创，出血极少，术后恢复迅速。困扰她八个月的“牛奶尿”彻底消失。
另辟蹊径巧解题，保守治疗攻克罕见畸形
与张阿姨不同，来自辽宁的邢先生面临的是生死考验。他在食管癌术后并发了严重的乳糜胸，胸腔内充满乳糜液，压迫呼吸。更棘手的是，在接受常规的胸导管结扎术后，病情反而加重，每日引流液从600毫升飙升到900毫升。
“常规手术无效甚至加重，必须警惕解剖结构变异。”俞家顺接诊后，凭借丰富的经验提出了新思路。再次通过淋巴管造影，谜底被揭开——邢先生的胸导管是罕见的“双干畸形”，此前的手术只结扎了其中一根，真正漏液的分支被遗漏了。
考虑到患者身体已无法承受第三次手术，团队为其量身定制了一套“综合保守治疗”方案：通过特殊饮食和药物从源头减少乳糜液生成。通过精细化管理促进胸腔自愈。同时加强静脉营养支持身体修复。这套“组合拳”效果显著，引流液逐日减少，邢先生最终成功拔管康复。
乳糜疾病本质上是由淋巴系统结构或功能异常导致的回流障碍。人体中的淋巴液原本应通过胸导管回流入血，但当淋巴管发生破裂、堵塞或发育畸形时，富含脂肪的乳糜液就会异常漏入尿路、胸腔或腹腔，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹等不同类型的疾病。根据漏出部位和病因，乳糜病可分为原发性和继发性两大类，前者多与先天淋巴管发育不良有关，后者则常见于肿瘤、手术、创伤等后天因素。而淋巴管造影如同为医生装上了“透视眼”，能够精准捕捉漏点，是制定后续治疗策略的根本依据。在明确诊断的基础上，团队会根据患者的具体情况，灵活选择微创手术、营养治疗、药物干预等多种手段。截至目前，浦南医院已累计接诊来自全国各地的乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹等患者近500例，其中超过70%的患者通过淋巴管造影获得明确诊断，从而指导进一步治疗，症状完全缓解或明显改善。
据悉，浦南医院泌尿外科已建立起以淋巴管造影为核心诊断技术，涵盖微创手术、营养支持、药物干预等在内的乳糜疾病综合诊疗体系，为众多受此类疾病困扰的患者提供了新的希望。
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