重阳敬老，护眸正当时：警惕“糖网”偷袭，让父母看见更多美好！

齐鲁晚报·齐鲁壹点 贺照阳 通讯员 王鹏策

岁岁重阳，敬老情长。在这个牵挂长辈健康的节日来临之际，视力健康尤其值得关注。对许多老年糖尿病患者来说，一种被称为“无声视力杀手”的并发症——糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），正悄悄威胁着他们的光明。

今天，《壹点问医》特邀山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）副院长、眼底病科学术带头人原公强，为中老年朋友全面科普这一疾病，守住清晰“视”界。

认识“糖网”：

最容易被忽视的“眼疾”

“糖网”是糖尿病常见且严重的并发症，经常因早期无症状被忽视，一旦出现症状，就已经是中晚期，造成不可逆的视功能损伤，直至致盲。

原教授介绍，大家都知道高血糖会损伤全身血管，其实眼底视网膜的微小血管也不例外。血糖持续升高，会破坏这些血管，导致视网膜缺血缺氧，进而刺激产生血管内皮生长因子。

这些因子会引发两大问题：一是催生管壁脆弱的新生血管，容易破裂出血，严重时可致盲；二是会造成血管渗漏，刺激黄斑发生水肿，造成严重视力障碍。

关于“糖网”的发病规模，原教授补充道：曾有数据显示，目前我国糖尿病患者中，每４人就有１人患视网膜病变，且糖尿病病程越长，“糖网”患病率越高。糖尿病发病后10年，患病率达25％，发病20年升至50％，发病30年更是高达90％。“糖网”还是20－65岁劳动群体主要致盲原因，糖尿病患者失明风险是正常人的25倍。

“糖网”信号：

早期“无声无息”，发现就是中晚期

“糖网”的可怕之处，在于早期“无声无息”，患者眼睛不疼不红，视力也正常，往往要发展到中晚期才会出现症状。

国内将“糖网”分为６期，３期起为重度非增殖期，４期眼内开始出现新生血管，有大量出血、视力骤降的风险，６期则会出现视网膜脱离，导致严重视力受损。

往往要到这个时候，患者才会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形，最终可能发生血管破裂出血或牵拉性视网膜脱离。中老年朋友常将这些症状误认为是年龄增长的正常生理现象，很容易延误治疗时机。

图：原公强教授为患者做视力诊查

诊断“糖网”：

四步排查，明确病情

如何诊断是否患有“糖网”呢？原教授介绍，主要通过以下四个步骤来判断：

１、了解既往病史，包括糖尿病持续时间、血糖控制情况，以及是否伴有高血压、高脂血症等。

２、进行眼底检查，通过眼底照相，观察视网膜是否有微血管瘤、点状出血、渗出物，或是纤维组织增生、视网膜脱离等表现，据此初步诊断。

３、开展眼底血管荧光造影检查，能发现不同程度的视网膜微血管瘤、血管闭塞、新生血管及荧光渗漏，对确诊有决定性价值。

４、结合其他检查，如Ｂ超和光学相干断层扫描，为后续治疗方案提供依据。

治疗“糖网”：

多管齐下，保住视力是关键

大家更为关心的，还是糖尿病视网膜病变的治疗，目前这种病有哪几种治疗方式？原教授给出明确解答：“糖网”以综合治疗为主，核心是防止视力丧失，常见治疗方式有四种：

１、使用改善眼底微循环的药物，缓解视网膜血管病变。

２、眼内注射抗新生血管生长因子，这是治疗糖尿病性黄斑水肿最有效的方法，能让大部分水肿消退，稳定甚至改善视力。

３、激光治疗，可用于控制眼底出血，稳定眼底病情。

４、玻璃体视网膜手术，当出血量极大、牵拉视网膜脱离，严重影响视力时，需通过手术治疗。

预防“糖网”：

定期检查＋控糖，90％能防失明

患者确诊糖尿病后，应什么时候去检查眼底，多长时间复查一次呢？

原教授介绍，“糖网”是可防控、可避免致盲的眼病，做到早期筛查、及时治疗、长期随访，90％的患者能不失明，其中定期检查眼底是最好的预防方法。

不同类型的糖尿病患者，检查时间和频率不同：

１型糖尿病：青春期前发病者，12岁开始每年查一次；青春期后确诊者，５年内必须做第一次检查。

２型糖尿病：确诊后尽快做散瞳眼科检查，未出现病变者1－2年查一次；已出现病变者，轻度每年查一次，中度每３－６个月查一次，重度需遵医嘱检查。

糖尿病女性计划妊娠和妊娠早期，需做全面眼科检查，妊娠期密切随访。

同时，严格控制血糖是防治根本。血糖控制好的患者，20年后仅约10％出现“糖网”，控制不佳者超80％会患病。此外，控制血压、血脂，保持合理饮食、适量运动、戒烟，也能有效降低“糖网”发生发展的风险。

重阳佳节，守护长辈的光明，就是守护他们感知世界的美好。原教授呼吁，“糖网”虽险，但只要重视筛查、积极防控，就能有效降低风险。希望子女们多提醒家中糖尿病长辈，定期检查眼底，让他们在岁月中始终能清晰看见生活的风景。

原公强，博士，主任医师，教授，硕士生导师。美国路易斯维尔大学眼科和佛罗里达大学眼科访问学者。山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）副院长，眼底病科学术带头人，药物和医疗器械临床试验机构办公室主任。亚太眼外伤学会委员、中国老年保健学会眼保健专业委员会委员、山东省医学会眼科学分会委员兼眼底病学组副组长、山东省医学伦理学学会眼科分会会长、山东省疼痛医学会眼科专业委员会副主任委员、山东省药学会眼科药学专业委员会副主任委员等社会任职。 从事眼科学临床、科研及教学工作近30年，曾主持或参与多项国家级和省级课题，在国内外专业期刊发表学术论文50余篇，参编参译专业论著6部。 近十余年来，年均眼后段手术逾千例，在眼底出血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑裂孔和前膜、葡萄膜炎、严重眼外伤等眼科疾病的诊治方面有丰富的临床经验，擅长复杂的玻璃体视网膜手术及眼前后段联合手术，以及玻璃体腔药物注射治疗老年性黄斑变性、黄斑水肿等眼底疾病。