与 15 年前相比，现在死于艾滋病毒的欧洲人更多，为什么？

在巴黎举行的第20届欧洲艾滋病大会（EACS 2025）上，欧洲作为一个整体正在失去其在应对艾滋病负担方面取得的一些成果。

欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）的Teymur Noori告诉与会代表，欧洲将无法实现联合国艾滋病规划署为2030年设定的大部分目标。

联合国艾滋病规划署于2014年首次提出这些目标，尽管在2021年修订了2025年的中期目标，以考虑新冠疫情的影响。

然而，自那以后，包括巴勒斯坦和乌克兰在内的许多地方的战争，美国和欧洲国家对全球艾滋病预算的大幅削减，以及世界政治的普遍右倾，都使艾滋病作为全球健康问题的重要性降低。因此，未能实现这些雄心勃勃的目标并不令人意外。

尽管如此，根据联合国艾滋病规划署2023年的报告，欧洲作为一个整体是全球唯一一个在2022年因艾滋病死亡人数比2010年更多的地区：尽管全球自2010年以来死亡人数减半，但在世界卫生组织的欧洲区域，死亡人数却增加了三分之一，该区域从西欧延伸至中亚。

联合国艾滋病规划署的目标包括到今年将与艾滋病相关的死亡人数比2010年减少75%，到2030年减少90%。然而，欧洲区域因艾滋病死亡的人数却增加了37%，从3.7万人增加到5.1万人。这一数字是2025年目标（9250人死亡）的5.5倍，是2030年目标的13.8倍。

在俄罗斯和乌克兰这两个交战国家，许多死亡事件正在发生，这两个国家在2010年之前已经是欧洲艾滋病感染率最高的国家。然而，即使在西欧和中欧的富裕国家，目标也未能实现。在欧盟和欧洲经济区国家（包括冰岛、列支敦士登和挪威的欧盟国家），与艾滋病相关的死亡人数从2010年的4300人下降到2025年的2300人，但这仍是2025年目标的两倍多，是2030年目标的五倍多。

关于艾滋病传播，欧洲疾病预防与控制中心估计，欧洲整体的新感染人数从2010年的14.9万人增加到2025年的15.6万人——增加了5%，而不是目标中的75%减少。在欧盟/欧洲经济区，尽管感染人数从2.4万人下降到1.9万人，减少了20%，但这一数字仍远低于实现2025年目标所需的75%降幅。

我们是如何走到这一步的？如果欧洲所有感染艾滋病的人都接受治疗并且病毒载量得到抑制，那么艾滋病的流行就不会进一步增长。但欧洲疾病预防与控制中心估计，欧洲约30%的艾滋病患者体内存在可传播水平的艾滋病病毒——约62万人，是2030年整体95-95-95目标（14%）的两倍多。自2017年以来，这一数字有了显著改善，当时所有艾滋病患者中有57%的病毒载量未得到抑制，但值得注意的是，2020年新冠疫情爆发时，病毒载量得到抑制的人数增长停滞，此后改善速度明显放缓。

这更多是因为人们没有被诊断出来，而不是没有接受治疗：在东欧，据估计50%的可传播艾滋病病毒的人尚未被诊断出来，但西欧和中欧也不远落后，43%至44%的可传播艾滋病病毒是由于缺乏诊断。在欧洲的这些地区，令人惊讶的是，三分之一的可传播病毒载量的人正在接受抗逆转录病毒治疗，但病毒载量未得到抑制。

就个人95-95-95目标而言——即95%的艾滋病患者应被诊断出来，95%的接受治疗者，以及95%的病毒载量得到抑制——Noori表示，欧洲作为地区唯一达到的目标是第三个，即该地区95%的接受治疗者病毒载量得到抑制，62%的报告国家实现了这一目标。就第二个目标而言，接受治疗的被诊断者的比例从2017年的64%上升到2020年的85%，但自新冠疫情以来，这一比例几乎没有变化。如果我们看看所有接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者的比例，欧洲地区的71%明显低于全球平均水平77%。

在第一个95方面取得了更多进展。2016年，该地区75%的艾滋病患者知晓自己的状况；2024年这一比例上升到86%——离95%仍有差距，但这一比例仍在上升。

实现病毒载量抑制只是将艾滋病感染人数降至目标水平所需应对措施的一半。另一半是预防，特别是暴露前预防（PrEP）。欧洲接受PrEP的人数目标是50万；目前至少接受过一次PrEP的人数为34.5万，约为目标的70%，但这并不意味着他们是当前使用者。

然而，这一数字具有误导性，因为超过70%的PrEP使用者仅来自四个国家——英国位居榜首，超过11.1万人开始使用PrEP，其次是法国（5.9999万人）、德国（4万人）和西班牙（3.4万人）。去年，包括吉尔吉斯斯坦、塞浦路斯、黑山、阿塞拜疆和亚美尼亚在内的几个国家首次为人们提供PrEP，但这些是小国，PrEP使用者仅有数十至数百人。在大国中，乌克兰的增幅最大，其1.4万名PrEP使用者中，去年有超过一半的人开始使用。

尽管乌克兰27%的PrEP使用者是女性，但这与其他欧洲国家形成了鲜明对比。在一个可能有与男同性恋者和双性恋者以及跨性别女性一样多的顺性别女性面临艾滋病感染风险的大陆上，只有英国的女性PrEP使用者数量与乌克兰相当（约3800人）。然而，在英国，女性仅占所有PrEP使用者的3.4%，其他欧洲国家没有一个有超过400名女性使用PrEP。这与全球情况形成了巨大对比，在全球范围内，尽管许多国家没有按性别划分PrEP的提供情况，但大多数PrEP使用者是女性。

Teymur Noori在他的演讲结束时说，欧洲的情况“并非一片黑暗”，“所有三个次区域的几个国家在许多目标领域都取得了巨大进展，西欧次区域达到了或接近达到几个关键目标”。

但他补充道：“必须承认，在预防、综合检测和黄金标准治疗等新服务的提供方面，欧洲地区存在普遍的不平等。”

参考：Noori T. “Five years left!” What targets are in reach in Europe and which will we struggle to make? 2oth European AIDS Conference, Paris, plenary presentation PL3, 2025.

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