吃阿司匹林，皮下出血怎么办，要不要减少药量？

有位老年朋友跟华子说，他服用阿司匹林时出现了皮下出血，手背和大腿有时会出现淤青，是不是药物剂量太大了，能不能减少药量呢？

华子说，在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物时，出现皮下淤青是比较常见的情况，但通常可以自行吸收，不影响继续用药。建议找医生评估，在医生指导下进行药物调整，如果随意减少药量，有可能造成治疗失败。

一、抗血小板药物的用药目的

动脉粥样硬化斑块的破溃，会诱发血小板聚集形成血栓，是造成心梗、脑梗的主要原因。抗血小板药物可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。

人体的血小板每天都会更新，所以需要每天服用足够剂量的抗血小板药物，才能产生足够的药效。如果延长服药间隔或是减少药量，都有可能导致抗血小板治疗失败。

所有的抗血小板药物，需要坚持每日按时、按量服用，才能保证药效。阿司匹林、氯吡格雷对血小板为不可逆性抑制，停药超过48小时，血栓形成风险会大幅升高；替格瑞洛、吲哚布芬对血小板为可逆性抑制，停药超过24小时，血栓形成风险就会升高。

二、抗血小板药物的常用剂量

阿司匹林的常用剂量为每日1次，每次75-100mg；氯吡格雷的常用剂量为每日1次，每次75mg；替格瑞洛的常用剂量为每日2次，每次90mg；吲哚布芬的常用剂量为每日2次，每次200mg。

服用药物剂量过低时，可能无法抑制全部新生成的血小板，仍然会有较高的血栓风险。比如阿司匹林每日服用剂量低于50mg时，就可能不会产生药效。

不过出血风险较高的人（如过于瘦弱、血小板数量偏低、凝血功能较差等），可以在医生指导下减少药量。比如服用吲哚布芬，如果是65岁以上老人或是肾功能不好者，可减半服用。

三、出现皮下出血不要恐慌

服用抗血小板药物，出现皮下出血较为常见，通常可自行恢复，绝大多数人不会出现更严重的出血。这是因为血小板被抑制后，如果受到轻度的碰撞、挤压，皮下毛细血管就容易破裂。

如果皮下出血不严重，淤青直径在5cm以下，只伴有轻微疼痛、肿胀或是没有不适感觉，不需要特殊处理，只要避免刺激、揉搓出血部位，在数日内就会自行吸收。

如果皮下出血严重，淤青范围迅速扩大，伴有明显的疼痛、肿胀等情况，或是同时出现牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等其他部位出血，就需要及时就医处理。

其实有种观点认为，出现皮下出血是服用抗血小板药物产生药效，降低血栓风险的证明。还有部分人皮下出血是因为缺乏维生素C导致毛细血管脆性增加，只要多吃新鲜的蔬菜和水果就可以改善皮下出血的情况。

总结一下，在服用以阿司匹林为代表的抗血小板药物时，出现皮下出血是常见的情况，通常不会更加严重。如果出血范围不大，也没有伴随其他部位的出血，并不影响继续用药。不要自行减少药量，否则可能会导致治疗失败。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。