用药教育丨关于阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片什么时间服用比较好！

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随着我国进入老龄化国家，加上中青人群生活压力、工作压力、家庭责任等各方面压力导致我国高血压等心血管疾病的患病人群越来越多。

抗血小板治疗在心脑血管疾病二级预防中的作用已被大量临床研究证实,可有效降低心血管事件风险。

1.高血压伴有缺血性心脑血管疾病的患者,推荐进行抗血小板治疗。

2.具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者,可考虑应用阿司匹林100mg/天，进行ASCVD一级预防。

3. ASCVD风险中低危患者,以及年龄<40岁或>70岁的患者,不推荐采用阿司匹林抗血小板进行ASCVD一级预防。

4.阿司匹林不能耐受者可应用氯吡格雷代替。

基于以上原因，临床上使用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片的患者数量很多，于是药学门诊经常遇到患者咨询：关于阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片什么时间服用比较好！

阿司匹林肠溶片和氢氯吡格雷片的服用时间，主要基于药代动力学和药效学考虑，而非绝对的“早上”或“晚上”优劣。

阿司匹林肠溶片 的吸收因剂型而异。普通阿司匹林片剂血浆浓度在服药后30-40分钟达峰，而肠溶片因在肠道释放，达峰时间可延迟至3-4小时。 因此，若需快速起效（如急性心肌梗死），肠溶片应嚼碎服用。 对于长期维持治疗，每日一次的给药方案即可维持抗血小板效应，因其作用持续血小板整个生命周期（约7-10天）。 一项针对心血管疾病患者的随机交叉试验显示，与早晨服药相比，睡前服用低剂量阿司匹林（100mg）并未降低24小时血压，但 减少了清晨时段的血小板反应性 。 这表明 睡前服用可能在心血管事件高发的清晨时段提供更强的血小板抑制。 硫酸氢氯吡格雷片 的药品说明书指出，可于每日固定时间服用， 与食物同服或不同服均可 。 其推荐剂量为75mg每日一次。 关于与质子泵抑制剂（PPI）的潜在相互作用，有建议指出，若需合用，可将PPI（如奥美拉唑）在早餐前服用，而 氯吡格雷在睡前服用，或将PPI在晚餐前服用，氯吡格雷在午餐时服用，通过间隔12-20小时以尽量减少对CYP2C19代谢的竞争性抑制。 但氯吡格雷药品说明书明确 不推荐与奥美拉唑或艾司奥美拉唑联合使用 。 综合建议： 对于双联抗血小板治疗（DAPT），核心是确保两种药物的依从性和协同作用。基于现有证据， 若患者无特殊合并用药（如特定PPI），两种药物在 每日同一固定时间（早晨或晚上）服用均可，以确保规律用药。 若 考虑优化清晨时段的血小板抑制，阿司匹林肠溶片睡前服用可能具有一定优势。 但最终选择应结合患者具体情况、用药习惯及临床医生的判断。
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参考文献：

1.中国高血压防治指南（2024年修订版）

2.Antiplatelet drugs: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

3.Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis

4.National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand:Australian clinical guidelines for the management of acute coronary syndromes 2016

5.Aspirin for Primary Cardiovascular Risk Prevention and Beyond in Diabetes Mellitus

6.Time-dependent effects of aspirin on blood pressure and morning platelet reactivity: a randomized cross- over trial

7.波立维（硫酸氢氯吡格雷片）说明书

8.Clopidogrel FDA.2012.11.13药品说明书

8. Proton pump inhibitor and clopidogrel interaction:fact or fiction? Am J Gastroenterol.2010 Jan;105(1):34-41