他汀长期吃，辅酶Q10、鱼油、人参、红曲哪些可以吃，哪些有风险？

在前面的文章中，提醒大家在长期服用他汀期间，不要滥用保健品，以免因为不必要的药物相互作用带来他汀的用药风险或疗效改变，有很多朋友在后台留言询问了各种保健品或中草药能否同服的问题。

之所以提醒大家服用他汀期间应该慎用保健品，是因为很多保健品及中草药其成分相对复杂，其中也有可能含有未知的具有肝毒性或影响肝脏代谢酶的成分，这种情况下，如果正好合用的他汀又是通过受影响肝药酶代谢，就有可能会带来不确定的风险。

如果某些成分对肝药酶有诱导作用，就会降低他汀的药效，影响降脂作用；如果这些成分对肝药酶有抑制作用，则可能会增加药物的血药浓度，带来药物副作用增加的风险。因此，在服用他汀期间，合用任何药物或保健品、草药等，都应该经过慎重评估，并结合情况做好监测。

对于大家问到的一些保健品，也的确经常存在和他汀一起合用的情况，简单选取其中有代表性的几类，和大家一起分享探讨一下，与他汀合用是否安全的问题。

01

辅酶Q10

辅酶Q10是一种很常见的保健产品，外源性的补充辅酶Q10，可以在一定程度上弥补随着年龄增长，体内辅酶Q10水平下降带来的健康风险，还有研究表明，补充辅酶Q10，能够有助于降低他汀带来的肌肉不良反应，因此，在服用他汀的人群中，有相当一部分朋友，都在长期服用辅酶Q10。

通常说来，服用他汀期间，服用常规剂量的 辅酶Q10是安全性较高的，一般不会加大他汀的用药风险，但是辅酶Q10是否能真的降低他汀肌肉疼痛乏力等副作用的发生风险，目前临床证据上还存在分歧。

因此如果我们的目标是通过服用辅酶Q10来提升他汀的用药安全性，可以通过服用期间的自身感受和是否能够承受用药经济负担等方面综合考虑，并不是一定要吃。

02

鱼油

高纯度的鱼油中富含健康EPA，DHA等的ω‑3不饱和脂肪酸，对于为身体补充健康脂质营养，改善降低甘油三酯水平等方面，又有一定的获益作用。服用他汀期间，合用高纯度的鱼油来进一步调节改善血脂谱，也是一种常见的合用药物方式。

一般说来，鱼油不会与他汀类药物产生相互作用，改变他汀的血药浓度，但需要注意的是，高剂量的鱼油制剂，可能在降低甘油三酯的同时，还会有一定的抗血小板作用，影响凝血，增加出血风险。如果是同时服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板、抗凝药物的人群，在服用高剂量鱼油时，应该注意鱼油与药物叠加，可能带来出血风险增加的问题，做好监测。

除了高剂量的鱼油外，还有一些保健品，例如银杏叶提取物，高剂量的大蒜提取物，高剂量的姜黄素等，都有一定的抗凝作用，如果与他汀同服时，虽然都不会与他汀产生药物相互作用，但都有可能增加出血风险，这方面的用药安全问题，应该予以关注。

03

人参或西洋参

人参或西洋参等，也是常见的一种补益性草药。这类草药与他汀合用时，主要考虑的用药风险是其中的多种活性成分，可能对肝药酶造成影响，进而与他汀产生药物相互作用的风险，虽然目前还没有明确的证据，但研究发现，人参或西洋参在对肝药酶影响方面，存在较大的个体差异，因此，在与他汀合用时，应该谨慎而且做好肝功能异常，肌肉痛等不良反应的监测。

除了人参以外，还有一些草药或其提取物可能会对肝药酶造成影响，进而影响他汀的血药浓度。例如贯叶连翘的提取物（国外保健品叫圣约翰草），它对肝药酶有诱导作用，会降低某些他汀（辛伐他汀，阿托伐他汀）的药效，再比如一些含有蒽醌类物质的减肥类产品（泻药），也会影响肝药酶或肝功能，如果长期与他汀合用，也要注意做好监测。

西柚中含有的呋喃香豆素，是一种强效的肝药酶抑制剂，与他汀合用，会带来明确的提升他汀血药浓度，增加用药副作用风险的药物相互作用，因此，服用他汀期间，也应该注意避免饮用西柚汁或服用含西柚提取物的保健品。

04

红曲

红曲是一种将大米经过特殊的红曲霉发酵后形成的传统药物，这既是一种我国的传统中药材，在东亚其他国家等国家也有着长期的医药使用历史，也是经常会因为其具有降脂作用，会与他汀同服的一种降脂保健品。

但实际上，并不推荐在长期服用他汀期间，服用红曲保健产品。红曲中发挥主要降脂作用的重要活性成分是

monacolin K

也就是说，当我们服用他汀期间，如果再吃红曲保健品，就等于是叠加服用了两种他汀类药物，两者之间并不会产生协同的降脂作用，还相当于变相的加大了他汀的用药剂量，特别是本身就服用高剂量他汀或已经是最大耐受剂量他汀的朋友，合用红曲保健品时，转氨酶升高，肌肉疼痛乏力，肌酸激酶水平大幅升高等不良反应的发生率，都有可能会进一步升高。

特别是对于正在服用阿托伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等他汀类药物的朋友，在用药期间，不建议同时服用红曲米或含有红曲的保健品，如果是之前使用了这类保健产品，在启用他汀药物治疗前，应该停用此类保健品一段时间，并在使用他汀期间，注意做好肝功能、肌酸激酶等指标的监测。

上述介绍的四类常见保健品和草药，分别具有一定的代表性，有些可以和他汀安全合用，有些则可能会带来间接的心血管风险，还有的则可能因为和药物出现竞争性代谢或叠加剂量而带来合并用药风险，希望能够对大家在服用他汀期间，安全使用相关的保健产品能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。