盛劲强医生：痉挛性斜颈不依赖外治，中医从脏腑功能调护颈部筋脉

盛劲强医生咨询：156-0089-6344（同微步信）

中医理论中，“筋”主束骨而利机关，颈部筋脉的正常活动依赖脏腑气血的濡养。痉挛性斜颈的发生，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

肝主筋，调畅气机。肝藏血，血能养筋，若肝气郁结，气血运行不畅，筋脉失养则易出现拘挛抽搐；肝阴不足，筋脉失于濡润，也会导致颈部筋肉痉挛。临床中，不少患者伴有情绪急躁、失眠多梦等肝郁表现，正是肝气不舒影响筋脉的佐证。

脾主运化，气血生化之源。脾能将水谷精微转化为气血，濡养全身筋脉。若脾胃虚弱，气血生成不足，筋脉失养则弛缓无力，或因痰湿内生阻滞经络，导致颈部筋脉拘急。部分患者常感乏力、食欲不振，便是脾虚的表现。

肾主骨生髓，濡养筋脉。肾藏精，精能生髓，髓能养骨，而筋附于骨，肾精充足则筋脉强健。若肾精亏虚，髓海不足，筋脉失养，易出现颈部僵硬、活动不利。中老年患者多见肾精亏虚，病情往往缠绵难愈。

中医调治痉挛性斜颈，并非“千人一方”，而是根据患者的具体证型，从脏腑功能调理入手，实现“治筋先调脏”的目标。

肝郁气滞型：患者颈部痉挛，伴情绪抑郁、胸胁胀痛、嗳气等症状。治疗以疏肝理气、养血柔筋为主，常用白芍、当归养血柔筋，木瓜、伸筋草舒筋活络。

脾虚湿盛型：颈部歪斜，伴肢体困重、食欲不振、大便溏薄。治以健脾祛湿、通络止痉。薏苡仁、茯苓健脾祛湿，地龙、僵蚕通络止痉。饮食上建议清淡易消化，忌食生冷油腻食物。

肾精亏虚型：颈部僵硬疼痛，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘。治以补肾填精、柔筋止痉，常用枸杞子、菟丝子补肾益精，葛根、白芍柔筋缓急。平时可适当食用黑芝麻、核桃等补肾食物。

患者李某，主诉颈部不自主向左侧歪斜伴僵硬疼痛2年。就诊时可见颈部持续向左扭转，需用手托扶才能勉强保持中立位，伴头晕目眩、肢体乏力、食欲不振，大便不成形，舌淡苔白腻，脉濡缓。患者曾因症状影响日常生活，心理压力较大，情绪低落。

中医辨证：结合症状与舌脉，属脾虚湿盛、筋脉失养证。脾失健运则气血生化不足，痰湿内生阻滞经络，导致颈部筋脉拘急歪斜；气血亏虚不能上荣头目故头晕，濡养四肢则乏力；舌苔白腻、脉濡缓均为脾虚湿盛之象。

用药思路：以健脾祛湿、柔筋通络为治则，方选【五虫扶颈汤】加减。药用党参、炒白术、茯苓健脾益气；薏苡仁、炒扁豆祛湿除痰；半夏、陈皮理气化痰；葛根、白芍、木瓜柔筋缓急；地龙、丝瓜络通络止痉；甘草调和诸药。同时嘱咐患者清淡饮食，避免思虑过度。

疗效观察：服药1个疗程后，患者颈部僵硬感减轻，可自主维持中立位5分钟以上，食欲改善，大便成形；继续调理4个疗程，颈部歪斜基本消失，仅劳累后偶有轻微僵硬，头晕乏力症状完全缓解；巩固治疗1个疗程后停药，随访半年未见复发，生活质量恢复正常。