“飞刀”合法化？这里打响第一枪：院外会诊费自主定价！有望全国推广？

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基层请专家难？医生会诊报酬低？河南刚落地的新政直接破局！

据了解，自10月20日起，河南省医疗保障局、河南省人力资源和社会保障厅印发的《关于规范整合综合诊查类和超声检查类医疗服务价格项目的通知》正式施行，据悉，该通知于今年8月份印发。

除了取消现行“挂号费”这一价格项目引起社会广泛关注外，值得注意的是，本次通知对院外会诊费实行市场调节价，医疗机构自主确定价格，按照价格管理权限向医保部门备案。

根据医疗服务价格的说明，会诊费（院外）指因患者病情需要，在医院间进行的临床多学科参与会诊制定诊疗方案。所定价格涵盖病史采集、查体、一般物理检查、阅读分析检查检验结果、病情分析、提供诊疗方案等所需的人力资源和基本物质资源消耗。（不含通勤、住宿等非医疗成本）。

该项目计价单位为学科·次，加收项栏显示，副主任医师、主任医师加收自主定价，省级三甲与非三甲均为自主定价，院外会诊按照“上门服务费+会诊费（院外）”的方式收费，护理、药学不作为单独临床学科计价。而“上门服务费”也实行自主定价。

据悉，自主定价项目为医保丙类项目，丙类费用是指医保不报销的费用，全部由个人承担。

多地曾因请外院专家被举报

近年来，曾有多起请外院专家会诊手术因收费问题被闹出纠纷。

2018年12月，某医学院附属第三医院请外院专家“飞刀”，专家收取5000元会诊费，被当成索要红包遭到举报，最后退回并通报；

2019年，某医院“医生私收患者1万元红包”的视频被曝光。这家医院建议患者从北京某医院请专家来做手术，但需支付1万元专家劳务费，患者接受后却在术后投诉，结果当地医院神经外科主任被停职，卫生主管部门也介入了调查；

2020年11月，某医院经患者同意，邀请省专家前来手术，患者家属支付3700元“飞刀费”后，因不满手术延后，于是投诉医院违规收费，退回；

2021年7月，一专家前往某县医院，为患者开展斜颈手术，在收取3000元专家费时被患者家属偷拍，家属向媒体曝光要求维权，最终退费；

2021年9月，某县医院，一名子宫脱垂患者家属转账医生13000元专家会诊费，三天出院后举报，医院全部退回。

这些事件的结局，几乎无一例外地以医生或医院退费、道歉甚至被处分告终。

随着对于医生劳动价值的重新认识，社会开始重新思考医师会诊费的价值。今年8月，有网友在某省问政平台上投诉，称某公立三级医院耳鼻喉科医生，在病人做手术期间，要求另付5000元专家费，患者投诉称医生乱收费。

该市卫健委回复表示，外请专家这一医疗行为是解决患者就医的便民举措，也是很多基层医院的通行做法，目的是避免或减少患者及家属市外就医和陪护的费用和困难，且能让基层患者获得更高水平的医疗服务。在做手术之前，主治医师与患者家属进行了充分沟通，并征得了患者家属同意才联系外请专家来院会诊做手术。同时，外请专家参与会诊手术并不违反法律规定。且该患者外请专家来医院手术已在市人民医院医务科备案。

这一官方行政部门为医师收会诊费撑腰的行为，也引发了极大的关注与讨论。

医师外出会诊亟待新出路，

全国会推广吗？

据了解，现行关于医师会诊的相关规定，沿用2005年4月30日发布的医师外出会诊管理暂行规定，20年时间里，国内社会和经济情况发生了巨大的变化，多名业内人士表示，其中关于医师会诊相关的法律和政策已经明显滞后。

四川省肿瘤医院日间外科部主任、公众号“温柔医刀”创建者郑阳春曾撰文介绍，一般来说，主任医师在当地会诊，收费标准为100到200元，外埠会诊加收一倍，为200到400元。由于目前没有省、市就会诊手术的医疗定价做出单独的规定，考虑到会诊手术的属性还是会诊，所以，价格也只能参照会诊的收费管理进行。这个费用连覆盖基本劳务成本都不够，更别说匹配手术中高强度的脑力与体力付出。

像北京、广东、重庆早已试点了部分医院自主定价，北京的专家会诊费已达 600-1500 元，比普通门诊高 6-15 倍；2021年，福建省立医院心血管外科主任医师，福建省立医院副院长翁国星等7位全国人大代表建议，将“院外专家会诊费”参照律师收费标准，上调至500至5000元/小时或5000至50000元/件；或者参照全国知名专家授课费标准1500元（每学时40分钟），上调至11250元（手术时长300分钟），促进院际会诊开展，方便病人得到最佳治疗。可见这是行业共性需求。

国家医保局早已明确要“配合公立医院薪酬制度改革，充分反映医务人员技术劳务价值”。河南此次改革正是对这一导向的落地实践，通过市场化定价让技术劳务价值回归合理水平，或将为专家会诊困局探出一条新路。

不过推广节奏会结合各地经济水平、医疗资源分布差异，先在医疗资源集中的省份铺开，再逐步向全国推进。

但需要明确的是，定价需明码公示：医院会公开不同级别专家、不同类型会诊的收费标准，避免漫天要价破坏行业信任。且报酬与服务价值挂钩，精准的病情分析、优质的诊疗方案才是长期获得认可的核心。

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