提问 | 盘龙七片联用草乌甲素片合理吗？

在急诊药房工作中，有时会遇到处方诊断为左踝创伤，开具盘龙七片0.9g tid 口服，草乌甲素片0.4mg tid 口服，凭着我朴素的认知，盘龙七片的成份里面就含有草乌、川乌，而草乌甲素片的主要成份草乌甲素也是一种从乌头属植物滇西嘟拉中分离得到的C-19二萜双酯型生物碱，这样盘龙七片和草乌甲素片同样含有乌头类生物碱

关于乌头类生物碱

乌头类生物碱主要存在于乌头属植物中。根据其药理活性可分为：二酯-二萜生物碱（DDAs）、单酯-二萜生物碱（MDAs）和未酯化-二萜生物碱（UDAs）。DDAs 为主要毒素，可造成心脏与神经毒性 。DDAs通过水解、酯酶转化形成中度毒性的MDAs，MDAs进一步转化为低毒性的 UDAs。

乌头属植物中生物碱含量表

乌头类生物碱的毒性

乌头类生物碱毒性强烈，主要经口摄入后可被胃肠道迅速吸收，服用后快则10分钟即可发病，多数在30分钟至1小时内出现症状

其毒效极强，仅口服0.2毫克便能引发中毒，2至4毫克即可对人体造成致命威胁。毒素进入体内后，广泛分布于肝脏、肾脏、心脏及大脑等器官，因此可在血液、尿液和胆汁中检测到。

肝脏是其主要代谢器官，通过细胞色素P450酶等进行生物转化，降低毒性。最终，毒性较小的代谢产物主要通过肾脏随尿液排出。不同成分的清除速度有差异，其中双酯型生物碱的半衰期短于20小时，而单酯型等代谢物的半衰期则多在20小时以上。

说明书分析

注意事项：

1. 两次服药的时间间隔宜在6小时以上。

2. 使用后出现不良反应时应减量或停用并立即就医，可选择静脉注射高渗葡萄糖加维生素C，或者注射阿托品；出现严重不良反应的患者，按乌头中毒处理，并停药。

使用禁忌

1. 心脏病患者慎用。

2. 孕妇和哺乳期妇女禁用。

1. 对本药过敏的患者禁止使用。

最后结论

通过上面四点，虽然盘龙七片及草乌甲素片的说明书都没有标明有药物相互作用，但是可以看出乌头类生物碱治疗窗窄，中毒剂量小（0.2mg即可产生中毒症状），毒素代谢半衰期长，毒性容易蓄积，建议临床应用上非必要不联用，一定要联用最好减量使用。

作者：广东省第二人民医院 梁莹

审稿专家：广东省第二人民医院药学部主任 梅清华