专家：关注鼻咽癌精准诊疗 加强中青年人才培养

本文转自：人民网

第五届“人民好医生·金山茶花计划”鼻咽癌领域学术交流近日在上海举行，与会专家们围绕疾病发病特点、精准放疗创新、多学科协作（MDT）应用及质控体系构建的话题展开探讨，为中青年医生成长指明方向，助力我国鼻咽癌防治事业发展。

贵州医科大学附属肿瘤医院党委书记金风介绍，我国鼻咽癌发病有显著地域与人群特征，部分地区高发与遗传易感性、EB病毒感染及婴幼儿时期摄入腌制食品相关，发病人群主要集中在40至60岁，90%以上病理类型为对放疗敏感的非角化性未分化癌。

在放疗优化与安全性把控上，金风强调“精准”为核心。当前调强放射治疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）等技术实现“雕刻式”剂量投送，结合人工智能自动靶区勾画可提升效率与一致性；针对肿瘤负荷大、退缩不佳患者，同步整合加量（SIB）技术能强化疗效，中晚期患者联合治疗方案（放疗联合化疗、靶向或免疫治疗）需依TNM分期、EBVDNA滴度分层制定“强化”或“去强化”方案。安全性管理方面，急性期通过多学科协作前瞻性应对放射性皮炎、口腔黏膜炎等不良反应，远期依托质子治疗保护功能器官，配合康复训练助力患者重返社会。此外，金风提出MDT模式是诊疗关键路径——通过固定时间、团队的制度化协作，影像科供分期依据、病理科明诊断、放疗科与外科定方案、支持科保生活质量，实现诊断到康复全流程衔接，同时为临床研究提供创新基础。

江苏省肿瘤医院副院长何侠分析了精准放疗临床价值与推广挑战：以IMRT、图像引导放疗（IGRT）、自适应放疗（ART）为代表的现代放疗技术，大幅改善患者生存与生活质量。单纯放疗5年生存率从20世纪70年代约50%升至目前80%以上，口干、颞叶损伤等副作用显著减少。其团队研究显示，接受调强放疗患者十年总生存率超70%，印证鼻咽癌诊疗进入“长生存时代”。但技术推广面临资源不均难题，部分发达地区已引入质子治疗、磁共振引导放疗（MR-Linac），中西部基层医院仍以三维适形放疗（3D-CRT）为主，部分县域医院缺直线加速器。且不同地区靶区勾画标准、质控水平有差异，影响诊疗效果一致性。

对此，何侠提出五维破解路径：一是推动规范化MDT落地，保障患者获个体化方案；二是推广鼻咽癌放疗标准流程，促进技术下沉与同质化，避免“硬件到位、软件不足”；三是加强健康科普，提升大众对早期筛查与放疗的认知；四是通过国家卫健委肿瘤精准放疗专项培训，为基层输送专业人才；五是呼吁政策加大新技术研究资金支持，完善医保，将早期筛查与新型治疗逐步纳入保障。在质控体系构建上，他强调《中国鼻咽癌规范诊疗质量控制指标》已全流程规范诊疗，各地需结合实际完善指标、定期监督，推动基层基础诊疗同质化，复杂病例由头部医院承接。同时通过常态化学术交流，确保质控与前沿同步。

作为“人民好医生·金山茶花计划”专家委员会成员，两位专家对中青年医生寄予厚望。金风建议，中青年医生需扎根临床，扎实掌握MRI阅片与靶区勾画技能，培养科研思维，形成“临床驱动科研、科研反哺临床”的良性循环；主动学习人工智能、质子治疗等前沿技术，锤炼医患沟通能力。何侠鼓励中青年医生向“复合型临床科学家”发展，跟踪精准放疗、免疫治疗前沿，结合平台优势找研究方向；秉持实干精神，开展国内外合作，在早期诊断优化、复发转移防控等领域探索创新，实现个人与学科同频共振。

据了解，为推进科研成果临床转化，助力癌症防控工作，激励广大医务人员修医德、行仁术，用优质的服务增进人民健康福祉，人民健康联合肿瘤防控领域权威专家学者，于2020年启动了“人民好医生·金山茶花计划”，集中推荐展示了一批在肺癌、肝胆肿瘤、胃癌、食管癌、乳腺癌、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、淋巴瘤、鼻咽癌九大肿瘤防治领域做出突出贡献的中青年专家。