事关医护收入！此省公布医改新成效：明确首批三明医改示范市，实行541薪酬分配，年薪制…

　　导语

　　医改新成效“亮相”

　　《中国卫生杂志》作为聚焦医药卫生领域改革发展与行业动态的权威核心期刊，近期集中发布了 3 篇聚焦地方医改实践的专题文章，分别围绕北京、福建、河南三地深化医药卫生体制改革的探索历程与实践成果展开系统介绍。

　　其中薪酬和编制相关工作为医疗事业高质量发展提供有力支撑，也为全国深化医改提供了可借鉴的地方经验。

　　北京医改：

　　全市76家二级以上综合医院全部开设儿科门诊

　　二级及以上综合医院开设老年医学科占比超过90%

　　在党中央坚强领导下，北京市深入贯彻相关全会精神，以 “三医” 协同为抓手，聚焦群众需求，深化医药卫生体制改革，推动首都卫生健康事业高质量发展。

　　改革亮点突出：

　　一是围绕“不得病”，持续加强健康促进。

　　北京市聚焦健康影响因素，扎实推进20项健康北京行动，十六区均达到国家卫生区标准，居民健康素养水平居全国首位。2024年主要健康指标达到高收入国家水平。

　　二是围绕“少得病、晚得病”，持续加强疾病防控。

　　北京市为市民提供18种免疫规划疫苗。在全国率先开通“12356”心理援助热线。全市119家二级及以上医疗机构、200余家基层医疗卫生机构提供体重管理服务。重点慢性病过早死亡率9.16%，成效居全国前列。

　　三是围绕“看得上病”，加强资源配置和分级诊疗。

　　积极增加儿科、精神卫生等短缺医疗服务供给，全市76家二级以上综合医院全部开设儿科门诊，社区卫生服务中心实现儿科诊疗服务全覆盖；99家医疗机构开设心理门诊，46家开设睡眠门诊。全市建成62个综合医联体、122个市级专科医联体，今年上半年，通过基层预约转诊平台进行预约转诊人次同比增长115%。

　　四是围绕“看得好病”，持续提升医疗质量。

　　13类国家医学中心的12类落地北京，在京国家临床医学研究中心达到23个，占全国近一半，国家临床重点专科总数335个，居全国第一，疑难危重症诊治能力不断提高。基层服务能力持续提升，完成900余家社区卫生服务机构硬件升级改造，配置更新3万余件/套医疗设备，建成498个基层专病特色科室。

　　五是围绕“看病更舒心”，持续改善医疗服务。

　　优化门诊服务，统一二级以上医院放号时间和放号周期，229家二级以上医院（占比76%）开设周末门诊，今年上半年，周末节假日门诊量占比达15.8%。优化住院、缴费服务，126家二级以上医院（占比42%）试行全院床位集中统一管理。今年上半年，全市互联网诊疗量同比增长45%。

　　六是围绕“一老一小”重点人群，

　　持续优化人口健康服务。

　　在全国率先出台省级普惠托育服务价格和补贴政策，全市托位达5.8万个，普惠托位占比58.6%。加强老年健康服务，二级及以上综合医院开设老年医学科占比超过90%，建设32家老年护理中心、20家安宁疗护中心，19家公立医疗机构转型为康复机构，三类机构实现区级全覆盖。

　　七是围绕以公益性为导向的公立医院改革，

　　持续深化体制机制创新。

　　2024年，北京市公立医院药品、耗材收入占比相较于改革前的2016年降低16.5个百分点，医疗服务收入占比提高13个百分点。

　　完善公立医院薪酬制度。健全绩效工资总量管理机制，加强对公立医院以公益性为导向的绩效考核，根据考核结果确定各医院绩效工资总量的差异性增幅，实现医院间薪酬总量控制和动态调整。推动优化医院内部绩效分配，推动综合性医院儿科医务人员薪酬水平原则上不低于本单位平均水平的1.2倍，保障儿科诊疗发展。建立编制动态调整机制。推动公立医院编制向临床一线、科研人员、短缺人才倾斜。

　　对支援京津冀协同发展、服务雄安新区建设、承担非首都功能疏解任务的医院给予适当编制倾斜。

　　八是围绕创新驱动，

　　持续推动卫生健康科技创新和信息赋能。

　　健全支持创新药和医疗器械发展机制。落实支持创新医药高质量发展若干措施。优化临床试验流程，临床试验启动用时缩短至19.8周。出台进一步支持市属医院创新药械入院的若干措施，国家医保谈判药品进院率达96.3%。持续优化全市统一预约挂号平台功能，医疗机构电子病历共享应用推广至155家，已有170家二级以上医疗机构互认181项医学检验项目、300项医学影像检查项目。仅胶片使用量一项，今年1~ 8月就比去年同期减少约700万张，为患者节省花费约1.4亿元。

　　福建省医改：“清单式” 推广三明医改经验

　　福建省积极践行 “健康是 1” 理念，“清单式” 推广三明医改经验，突出建机制、补短板、强基层，以改革激发活力促发展的相关工作。

　　巩固提升三明医改经验

　　以点带面：发挥三明医改示范引领作用，将三明医改的关键经验做法，如一位政府领导分管 “三医”、重构医疗保障管理体制等，转化为全省政策措施并全面推广。今年，《三明医改百问》等出版，三明医改展览厅建成开放，进一步发挥了三明市全国深化医改经验推广基地作用。

　　多点开花：鼓励各地因地制宜培育改革经验。如福州整合市属医院组建市级总医院，厦门汇聚优质资源打造医疗服务高地，龙岩传承 “红医” 精神，探索完善 “三医” 协同治理机制等。

　　分类指导，“清单式”深入推广三明医改经验。福建省将医改放在深化福建特色改革的首要位置，出台相关政策文件，细化制定 4 个清单。

　　其中，推动与三明市情相近的南平、龙岩、漳州、莆田、宁德等地实现全方位推广，以增强改革的连片效应；基础条件较好的福州、厦门、泉州等地，在完成经验推广“规定动作”的基础上，探索更多原创性改革。

　　打造优质高效医疗卫生体系

　　均衡配置资源：完善政府卫生健康投入机制，2024 年全省卫生健康支出占一般公共预算支出的比重为 9.3%。全省每千人口医疗机构床位数等指标较 2020 年有显著增长，100% 的县级医院、98% 的基层医疗卫生机构达到医疗服务能力标准。

　　提升医疗质量：布局建设 8 个国家级和 13 个省级区域医疗中心，2024 年项目医院填补国内技术空白 16 项、省内空白 113 项，三、四级手术占比提高。全省参保患者省域、市域内住院量占比分别达到 95.95%、83.17%，基层诊疗量占比升至 58.63%。

　　推动医防融合：完善慢性病综合防控体系，建成多个国家级和省级慢性病综合防控示范区，重点人群家庭医生签约服务覆盖率 86.5%。2024 年，全省常住居民人均预期寿命 79.5 岁，主要健康指标优于全国平均水平。

　　凸显 “三医” 协同成效

　　夯实 “公益性” 基础：药品、医用耗材集采扩大，平均降幅超 50%。深化医保支付方式改革，职工、居民医保住院目录内报销比例提升。出台公立医院薪酬总量管理办法。

　　围绕推动公立医院高质量发展，实施医疗服务价格动态调整，2024年，公立医院医疗服务收入占比达到36.03%，收入结构逐步优化；出台实施县级以上公立医院薪酬总量管理办法，更好调动医务人员的积极性。在不断努力下，全省公立医院综合改革效果评价连续10年保持全国前列，三级公立医院绩效监测结果连续5年位居全国前6。

　　聚焦群众急难愁盼：开展免陪照护病房服务，扩大试点范围。全面推行检查检验结果互认，建立全省统一互认信息平台。在全省公立医院推行 “先诊疗后付费”，探索新的就诊模式，共享中药房服务覆盖 77% 的县域。

　　助力发展 “大健康” 产业：协同完善省级采购平台，缩短药品耗材货款医保结算周期。推动高水平医院与高校等深度合作，加强医工融合与研究型医院建设。

　　河南省医改：以公益性为导向深化公立医院改革

　　河南省强化党对医改的全面领导，建立高位推动、工作协同、示范带动、政策保障四大机制。成立由分管副省长牵头的 “三医” 协同推进机制，16 个部门联动发力，市县实现专人分管 “三医” 工作。

　　按照“省级统筹、市级突破、面上推广、持续推进”的思路，全省以省辖市为单元，因地制宜推广三明医改经验。出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州、洛阳、平顶山、安阳、周口5个省辖市作为创新攻坚示范市，重点在政府“六项投入”保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、薪酬制度改革等方面进行创新突破。

　　在完善编制保障政策方面

　　河南聚焦公立医院编制总量不足和空编率高并存的结构性矛盾，实行公立医疗卫生机构空余编制专编专用，通过绿色通道引进一批、面向社会公开招聘一批、面向有资质的专业技术人员公开招聘补充一批、政策性招聘留下一批、专项计划选派一批等形式，盘活用好空余编制，力争空编使用率今年达到50%、2026年达到90%以上。

　　在优化调整医疗服务价格方面

　　河南建立以医疗服务为主导的收费机制，选择洛阳、安阳、周口开展医疗服务价格动态调整试点，逐步理顺医疗服务比价关系，累计调增项目价格2099项、调降项目价格965项，新增和修订医疗服务项目797项。积极推进国家医疗服务价格项目立项指南落地工作，已完成对接13个专业立项指南，对接数量居全国前列。

　　在深化薪酬制度改革方面

　　河南创新落实“两个允许”要求，统筹在编人员和在职编外人员，科学核定公立医院薪酬总量。完善内部绩效考核和薪酬分配机制，加强对医务人员的稳定收入和有效激励，充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间平衡。遴选5家省级医院、20家市级医院、30家县级医院开展薪酬制度改革试点。安阳、平顶山等地探索开展紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体主要负责人目标年薪制，郑州、洛阳、周口等地探索开展公立医院主要负责人目标年薪制。

　　此外，据《医药卫生报》，安阳市结合全市公立医院实际，出台公立医院薪酬分配指导意见，指导意见明确，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为 5:4:1。安阳市要求，薪酬分配要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5∶4∶1；统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。

　　在创新财政补助政策方面

　　河南细化实化“六项投入”保障政策，明确按照每床每年3000~5000元标准给予县级公立医院学科人才补助，省属医院根据诊疗人次、医疗质量等核定基本医疗服务补助标准。系统梳理公立医院负债种类，按照一院一策的办法，优先化解符合区域卫生规划的公立医院长期债务、公立医院疫情防控垫付的核酸检测等费用、为地方政府融资平台融资形成的债务，通过短期高息贷款置换、医保即时结算等方式，缓解医院财务压力。今年6月底，全省公立医院资产负债率同比降低2.6个百分点。

　　在创新医疗卫生综合监管方面

　　河南深化整治群众身边不正之风和腐败问题，深入开展医德医风有关问题集中整治，进一步规范医疗行为。推进跨部门数据共享应用，积极运用人工智能等技术开展“三医”领域数智监管，建立监管联动正面清单和负面清单，全面提升监管效能。

　　强基层优布局，构建分级诊疗体系

　　优化医疗资源配置，推进国家医学中心建设，引入新技术 761 项；组建 172 个县域医共体、37 个城市医疗集团，101 家县级医院达国家推荐标准；建成 100 个县域医疗卫生次中心，98% 的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达标，村卫生室公有产权率超 85%。

　　聚焦民生实事，提升就医体验

　　推出 28 项 “便民就医” 举措，推广家庭病床和居家护理服务；实现 912 家二级以上医疗机构检查检验结果互认，累计为群众减负 11.82 亿元；针对十大就医难事制定专项措施，切实增进群众健康福祉。

　　来 源 / 中国卫生杂志