漂浮拇：成功保五指｜案例40 十二年垂指今立正，写字捏球样样行

这个男孩来自河北，如今14岁，他的右手拇指以前是悬浮指，不能活动，“垂”在手掌上，属于IIIB型拇指发育不良，也被叫作是漂浮拇。

经SMRT半掌骨移植重建后，他的拇指长牢长粗了，力气很大，写字、“仰卧起坐”，拿茶杯都能做到。

拇指不能活动，一等就是12年

孩子一岁时，为了改善拇指的情况，家里人带他去很多医院看过。

得到的建议是要示指拇化，把拇指拿掉，留下4根手指。由于这个拇指的指体比较大，摸它也有感觉，直接切掉太可惜了。

家里人不愿意，想还孩子一个比较“完整”的人生，因此一直在寻找好的治疗方法。

保指不盲目，问题要了解清楚

就这样，一等就是12年。在网上看到我的科普视频以后，趁着暑假，带孩子来我的门诊就医。他们的目标很坚定，就是希望能把漂浮指给保下来。

SMRT半掌骨移植重建是怎么保指的？

目前，我们主要采用SMRT半掌骨移植重建的方法来保悬浮指。

SMRT半掌骨移植重建，全程主要在患手部位，对身体其他部位没有影响。手术主要分为2期：

第一期，重建掌骨。从第二掌骨取部分骨来重建第一掌骨，搭好“骨架”。

第二期，重建功能。通过肌腱转位，让拇指重新拥有活动能力。

两期手术通常间隔3个半月左右。

能不能恢复正常？

不能。

不管是哪一种手术方式，目前只能实现改善拇指功能和外观，想要达到“妈生手”的程度，有一定的难度。

取肌腱有没有影响？

其实，手术通常需要从环指取指浅屈肌腱转位到拇指上，让其重新获得活动的能力。

取环指肌腱，是手外科比较经典的做法。手术后环指不能单独弯曲，可以通过手指协同作用，实现包括环指在内的多个手指一同弯曲。

对于孩子这种情况，拇指功能不能凭空产生，而拇指功能占到手部功能的50%左右，因此在我们看来，牺牲小的功能，换拇指功能恢复，这种做法是值得的。

拔针要不要打麻药？

家长提到了，孩子怕疼。他们在网上了解过克氏针，担心拔针孩子会很疼。

但事实上，其实，我们在打克氏针的时候就已经避开了血管和神经。拔针的时候，速度特别快，不到1秒左右就已经拔完了，不会有明显的疼痛。

经过商量，选择半掌骨移植重建保拇指

对于漂浮拇的孩子来说，手术只是一方面，术后功能锻炼很重要。

我们医生只是创造条件，术后功能恢复更多的还是靠家长和孩子的配合。

看诊的过程中，我们就和家长强调了这一点。由于孩子大了，有自己的想法，不论手术，还是锻炼，孩子的配合都至关重要，因此要遵从孩子的意愿。并且家长不希望对身体其他部位有影响，想就在手上解决所有的问题。

面诊完，一家人回去经过商量之后，决定选择SMRT半掌骨移植重建的方法来保拇指。

坚持锻炼，拇指可有劲了

拇指功能的重新获得，与外伤后恢复不一样，需要从头开始，通过运动来帮助相关神经重新进行建立。因此，功能锻炼很重要，练得越多，功能会得到有效改善。并且这个孩子正值青春期，拇指还有生长的空间，合适的力的作用同样会促进拇指长长、长粗，外观方面也会更好看。

二期拔完针，孩子就开始按照我们的要求进行功能锻炼，夜间绑支具、涂抹祛疤药。家长也定期给我们反馈孩子锻炼的效果。这期间，孩子肩负学习任务的同时，也面临很多的挑战。从刚开始的微动，到如今拇指有劲了，能拿笔写字、做“仰卧起坐”、捏小球都没有问题，人也变得自信了。

孩子的变化，家长其实比我们看得更清楚。他们付出的努力，也有所收获，我们也替他们感到开心。后续只要继续多做些精细方面的活动，相信孩子的拇指会越用越灵活！