先通后补，治肝六法

霜降过后，进补掀起小高潮，以补脾、补肾、补肺为主，其实中医认为，应该先做好“通”的工作，身体不通畅、脉络不通顺，怎么补都没有用。

为什么要“通”？两大考虑：

1、中医讲“先通再补”、“以通为补”，就像搬进新房子一样，要先把建筑垃圾扫干净才布置新居，顺序不能乱。

2、身体有“堵”才需要“通”，哪里堵了？最明显是肝，因为秋冬大环境是肃降收敛的，与肝的升发相逆，肝很容易堵。

肝堵了，就是气不通畅，中医叫“肝郁”。肝是将军之官，主疏泄、主藏血、主升发，喜条达怕抑郁，肝郁之后，会气结鼓胀，接着犯胃克脾，然后郁久化火，慢慢气滞血瘀，形成“肝郁——气结——脾虚——血虚——加深肝郁”这样一种恶性循环。

肝郁会出现头晕胀痛、烦躁易怒、胸闷喜叹、纳呆少食、失眠多梦等问题，现代医理概括为神经问题、情绪问题、消化问题、睡眠问题、男科妇科隐疾等，有3大主证：

1、脾胃功能失常，饭后腹胀、恶心呕吐、口苦口干。

2、睡眠普遍不好，难入睡，易惊醒，频繁做噩梦。

3、脾气反复无常，很容易生气，说话伤人，焦虑多疑。

中医辨证肝郁有一套成熟的问诊流程，这里说一个“短平快”的诊断思路：看舌苔。有3种舌象：

一是舌头中间有若干纵向的裂纹，长短深浅不一，像一张纸被纵向折叠一样，提示肝气郁结。

二是舌面不清爽，凹凸不平，像把一张纸揉成一团再张开的状态，气机不畅，心情起伏不定。

三是舌边挂道，像瀑布从山上泻下形成白练一般，是肝火旺盛，冲动生气，血气翻涌的表现。

确诊了肝郁要及时治疗，分析原因多从3个方面入手：

1、考虑自然环境，近期天气是否阴雨过多，运动不够使气血流动不足。

2、考虑情志问题，阻碍了阳气的升发，使阳气不能为身体所用。

3、考虑内阳不足，内阳不足多见于寒、瘀、热、湿、虚等多种因素夹杂引起。

其中，第二和第三个方面是重点，确诊病位和用药的基本依据，要舍得下功夫。

不过，很多患者对中医略懂一二，只要辨证是肝郁，很快就和中医交流“使用柴胡疏肝”的话题。因为柴胡是疏肝要药，影响太深太广泛了。

柴胡对肝半表半里的郁热问题，以及入里化热引起的肝郁问题，确实是第一选择，且无可替代。但中医辨证分型“肝郁”，起码有6种证型，每种证型各有不同的解决思路，这就是“一把钥匙开一把锁”的具体体现，仅仅用柴胡去“打通关”是不现实、以偏概全的。

中医治疗肝郁6种办法，分别是：

1、当外邪入侵，扰乱气机，升降不畅，出入受限，引起肝郁，就要派柴胡出场，一方面用它的升举作用，理顺气机；一方面用它解表退热的功效，尤其是半表半里之时，见效很快；一方面用它疏散外邪的作用。

药方以柴胡为主药，多见于小柴胡汤、柴胡舒肝散、柴葛解肌汤等。

2、当寒凝肝经，气血瘀滞，引起肝郁，症见两胁疼痛、腹部胀满欲呕，乳腺鼓胀增生等，伴有牙痛、头痛、耳朵痛、口舌生疮、腹泻又不思饮食等，这个时候应该用吴茱萸和肉桂搭配。

吴茱萸和肉桂都是大苦大热的药材，可散肝经寒气，解肝气之郁结，温中止呕，助阳止泻。

中医如果临床辨证是寒湿阻滞引起肝郁，就用吴茱萸汤，用柴胡效果不明显。

3、当血分凝滞，心情烦闷，嘴唇青紫，引起肝郁，辨证见胸痛、下腹痛且坠胀感明显，舌下静脉曲张，舌质紫暗，这个时候用香附和川芎搭配，不用柴胡。

香附和川芎配伍，经典药方是越鞠丸，解肝经的血分瘀滞，且肝气郁结明显。

4、当肝经郁热，舌边挂道，舌苔黄腻，引起肝郁，症见胸闷、食欲差、小便不畅、睡眠质量差，这个时候用柴胡并非首选，用吴茱萸更是火上浇油，应选用赤芍和栀子搭配。

赤芍凉肝，入肝经解郁热，栀子清肝热，是疏肝清火的好搭档，如果小便不畅，再加上当归，组成丹栀逍遥散。

5、当肝热并出现胆热，舌头中间有纵纹，舌边有齿痕，这是肝胆郁热夹湿邪，一般有肝病，脾胃功能失调，用柴胡不对症，应选用茵陈搭配白术。

茵陈和白术，再加上干姜、附子、甘草等，组成茵陈术附汤，治肝调脾，是中医治疗肝病的重要方剂。

6、当肝阴不足引起肝郁，症见脾气差、睡眠差、大便干结，妇女还有月经量少的问题，这是肝阳偏亢、阴血亏虚，更不能用柴胡，应选用酸枣仁，滋阴补血，改善睡眠。

方剂是酸枣仁汤，由酸枣仁搭配川芎、知母、甘草、茯苓组成，疏肝养血，清热除烦。

总之，肝郁的表现比较多，有许多夹杂的症状，病因也有不少，临床辨证时不能用固定思维框定，什么都想用柴胡疏肝，这是不对的，看病需辨证，用药需遵医嘱。