肾功能金指标--肾小球滤过率，新版计算工具！国际指南推荐

肾小球滤过率（GFR），是指全部功能性肾单位滤过率的总和，是评价肾功能的金指标！

任何一个肾病患者，为了了解有无肾功能障碍及其严重程度，以及肾功能恶化的速度，都必须测肾小球滤过率，并且是经常测，以对比前后病情变化！

用外源性标志物在血液中被肾脏完全清除的速率来直接反映肾小球滤过率，结果是最准确的，但操作复杂、昂贵并且有侵入性，不实用，主要用于研究或临床少数特殊情况。

所以从便捷性、实用性来说，对于肾友而言最好用的方法就是通过计算工具去算肾小球滤过率，这种计算出来的肾小球滤过率叫估算肾小球滤过率，简称eGFR。

那推荐用什么样的计算工具呢？今天跟随肾上线一起来了解！

最推荐：基于肌酐计算

计算肾小球滤过率的方式有很多种，有根据肌酐估算的，也有用胱抑素C计算的，还有联合这两个指标一起算的，并且公式也有好多种，有Cockcroft-Gault公式，MDRD公式， CKD-EPI公式。

首先，可以告诉大家，最推荐的首选公式，是CKD-EPI肌酐2021版新公式，也就是CKD-EPI2021版公式中单独使用血肌酐估算肾小球滤过率。（注：有一些医院用别的公式算，所以会有差异）

这也是目前国际通用、指南推荐都在用的最常用公式。

权威临床指南UTD也优先推荐单独肌酐估算CKD-EPI公式▼

如下图，完整公式看起来非常复杂▼

肾上线已经做成了免费的计算工具，点击下方小程序，注意点CKD-EPI最新版即可计算▼

计算时，需要输入年龄、性别、血清肌酐水平（单位默认umol/L，可以切换成mg/dl的单位），人种默认非黑人，点计算会自动得出结果。

如下图，我输入了一个假设的30岁男性，血肌酐100umol/L，计算出eGFR为89.56 mL/min/1.73㎡。

大部分一般体型的人不需要校正身高体重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、体重。

临床上首选这个公式其实考虑了很多因素：

1.血肌酐在临床已经普及很多年了，检测方法非常成熟，虽然可能因为检测方法不同有一些差异，但大部分正规医院的结果都是比较可靠的。

2.这个公式只需要检测血肌酐，使用方便，价格较低，非常适合大规模普及。

3.虽然不是最准确的，但它可以说是第二准的公式了，并且一致性较好，整体差异并不大，所以被广泛使用。

最准确：基于肌酐+胱抑素C计算

目前，大部分研究都认为，肌酐和胱抑素C联合公式是最准确的，即CKD-EPI肌酐-胱抑素C2021版公式。

权威杂志JASN近期发表的一项研究也显示：不同BMI人群计算eGFR，肌酐+胱抑素C联合公式相对更准确。

权威临床指南UTD也建议，如果有特殊情况，需要确认估算肾小球滤过率（eGFR），可以采用2021年CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式进行重复确认，或者收集24小时尿液计算肌酐清除率，或者使用外源性滤过标志物测定肾小球滤过率。

比如下列特殊情况：

1.有明显的非肾脏的血肌酐影响因素：肌肉含量过高/过低、使用肌酸补充剂、肉食者/素食者、肝脏疾病、极度虚弱等情况。

2.没有任何肾损伤表现（如白蛋白尿或影像学异常），但估算肾小球滤过率（eGFR）在45-60mL/min/1.73m2，需要进一步确认。

3.肾脏捐献评估。

不过，虽然理论上肌酐-胱抑素C公式更准确，但在我国也有一些局限：

1.因为胱抑素C普及程度相对低一些，尤其是在一些小医院，不一定能检测，并且即使检测了，准确度也是需要考虑的问题。

2.胱抑素C还有其他的影响因素，比如糖尿病、甲状腺功能异常、炎症状态、使用糖皮质激素等，这些影响因素在我国肾友群体中还是比较常见的，可能会导致胱抑素C不能完全反应肾功能，这种情况还不如直接单独用血肌酐算。

别纠结：用同一个公式算前后变化

总的来说，大家没有必要纠结不同公式的差异，我们重点要看的是长期肾功能下降的速度，也就是长期的eGFR斜率。肾功能下降越慢，尿毒症风险相对越低。

每年肾小球滤过率下降速度（年GFR下降斜率）=以前肾小球滤过率 — 现在肾小球滤过率，再÷年数。

即使你用2个公式算出的肾功能不一样，一个是100，一个是80，但只要每年肾功能下降的速度足够慢，完全能做到80岁也不需要透析。

注意在同一家医院连续监测血肌酐，计算估算肾小球滤过率，观察长期变化。

一般来说，想要达到不得尿毒症的目标，肾小球滤过率下降速度最好低于每年1 mL/min/1.73㎡，想要达到这个目标速度，就需要积极控制各种危险因素，如尿蛋白、高血压、高血糖等，各项指标控制好，才能尽可能延缓肾功能下降速度。

参考文献：

1.肾功能的评估.UTD.

2.慢性肾脏病患者不同eGFR公式的结果差异研究.

3.MDRD方程表达形式的影响因素.

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