辽宁
有位朋友跟华子说，他吃阿托伐他汀后肌肉疼痛，换成瑞舒伐他汀后还是肌肉疼痛，可不可以换成非诺贝特呢？华子告诉他，他汀与贝特的治疗目标不同，不建议换药。
他汀的主要作用是降低胆固醇的合成，可以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在较低水平，从而减少心血管疾病风险。贝特类药物的主要作用是降低甘油三酯（TG），对胆固醇的降低作用较弱，无法代替他汀的作用。
一、可以选择中效他汀
服用他汀类药物可能会出现肌肉疼痛、乏力的不良反应，此种不良反应与他汀的降脂强度相关，比如说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都可以把LDL-C水平降低50%以上，是强效他汀，发生不良反应的可能性就会高一些。
相对来说，其他的中效他汀降脂强度较低，引起肌肉疼痛的概率较小，不耐受强效他汀的人，可以尝试选择中效他汀继续治疗。比如说匹伐他汀、普伐他汀的不良反应较小，可以在医生指导下替换强效他汀。
中成药里的血脂康，主要成分是洛伐他汀及其类似物，不良反应较低，也可以用于不耐受强效他汀的替代治疗。
二、选择其他降脂药物
贝特类药物（如非诺贝特）也有可能造成肌肉疼痛的不良反应，此类药物的主要作用是降低甘油三酯，虽然甘油三酯也有心血管危害，但危害性小于LDL-C，在动脉粥样硬化的治疗中，控制LDL-C是核心目标。
如果不能耐受任何他汀类药物，也要选择能降低LDL-C的其他降脂药物。
比如说贝派地酸，也可以降低LDL-C水平，减少心血管风险，而且不良反应小，可以替代他汀。不过目前此药在中国尚未上市，获取药物有些困难。
胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等），可以降低LDL-C水平，但降脂强度较弱，常与他汀或是其他降脂药物联用，才能达到满意药效。
PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等），可以大幅降低LDL-C水平，降脂强度最高，其中依洛尤单抗已被FDA批准用于心血管疾病的一级预防。
三、尽量保留他汀治疗
他汀类药物不仅可以降低LDL-C水平，还有降低机体炎症水平，改善内皮代谢，抗氧化等作用，逆转动脉斑块的证据最为充分，而且服用方便，价格低廉，有动脉粥样硬化的人，坚持他汀治疗的获益会更大。
出现轻度的肌肉疼痛、乏力时，可以检查肌酸激酶（CK）水平，如果没有超过上限4倍，可以继续用药。如果无法耐受高强度他汀，可以换成中低强度他汀或是减少他汀剂量，如果不能使LDL-C水平达标，可以与其他的降脂药物联用。
也就是说，只要能耐受，就要尽量把他汀保留在治疗方案中，以获取最大的治疗效果。
总结一下，服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀出现肌肉疼痛，可以在医生指导下更换为中效他汀或是能降低LDL-C水平的其他降脂药物。而贝特类药物的主要作用是降低甘油三酯，并不能代替他汀。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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