5个问题读懂血液透析

前言

2015年《柳叶刀》文章预测，到2030年全球需要肾脏替代治疗的患者数量将达到500万，其中亚洲患者将占200万。

血液透析是目前主要的肾脏替代治疗方式之一。

血液透析，这个听起来专业又陌生的词汇，对于许多人来说可能远在天边，但对于慢性肾衰竭患者而言，却是为了维持生命而必须面对的治疗之一。

究竟什么是血液透析？它是如何工作的？今天，我们就通过5个问题，带你深入了解这项挽救无数生命的医疗技术。

Q1

什么是血液透析？

血液透析（hemodialysis，HD），俗称“洗肾”，是利用半透膜原理，通过扩散、对流等方式清除血液中代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并排除体内过多水分的血液净化技术。

当肾脏功能衰竭至正常功能的10%～15%时，肾脏无法有效清除体内毒素和多余水分，这时就需要血液透析来替代部分肾脏功能，以维持生命。

Q2

血液透析如何工作？

血液透析的核心是透析器，也就是我们常说的“人工肾”。

透析器内装有数千根空心纤维管，这些管壁就是半透膜，膜上有大量微小孔径，允许小分子物质通过，而大分子物质和血细胞则被阻挡。

透析时，患者的血液从动脉端被引出，流经透析器的空心纤维管内；与此同时，透析液则从纤维管外反向流动。

依靠浓度差和压力差的作用，血液中的尿素、肌酐等代谢废物和钾、磷等多余电解质进入透析液中并被带走，同时还能清除体内多余水分。被净化后的血液再经静脉端返回体内。

Q3

哪些情况需要接受血液透析？

终末期肾病（尿毒症）：当肾小球滤过率降至15mL/min以下，并伴有严重症状如恶心、呕吐、浮肿、难以控制的高血压等。

急性肾损伤：因各种原因导致的肾功能急剧下降，出现危及生命的情况。

药物或毒物中毒：某些可经透析清除的药物或毒物中毒，如甲醇、乙二醇、锂盐等。

严重水电解质紊乱：如顽固性高钾血症、严重代谢性酸中毒等。

充血性心力衰竭：使用利尿剂无效的严重水肿患者。

Q4

血液透析患者需要注意什么？

透析患者需要严格遵循医嘱。

饮食管理：低盐；低钾，避免食用香蕉、橙子等高钾食物；低磷，限制食用动物内脏、坚果等高磷食物；适量摄入优质蛋白。

液体摄入：透析期间严格控制饮水量，通常为前一日尿量加500mL。

药物管理：规律服用降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等药物。

血管通路保护：动静脉内瘘患者需每日检查震颤和杂音，避免压迫；使用导管的患者需保持局部清洁干燥。

定期监测：定期检查血常规、肾功能、电解质、铁代谢、甲状旁腺激素等指标。

Q5

血液透析的并发症有哪些？

急性并发症：低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛等，首次透析患者易发生透析失衡综合征。

长期并发症：贫血、肾性骨病、心血管疾病、感染（特别是血管通路相关感染）、营养不良、淀粉样变性等。

随着医疗技术的进步，新型透析器、在线血容量监测、血温监测等技术的应用，许多并发症已能得到有效预防和处理。

血液透析是一项复杂的治疗技术，虽然不能完全替代健康肾脏的所有功能，但它能够有效延长患者生命，提高生活质量。

对于终末期肾病患者而言，理解血液透析的原理和注意事项，积极配合治疗，才能获得最佳治疗效果。

希望通过这五个问题的解答，能帮助大家更加科学地认识血液透析，消除不必要的恐惧和误解。

如果您或家人正在面临透析治疗，请务必与专业肾科医生充分沟通，制定个性化的治疗方案。

参考文献：

Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review[J]. The Lancet, 2015, 385(9981): 1975-1982.

说明：文字原创，部分图片由AI生成。

作者：郝学婧

责编：解阳杨

审核：吴双

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