十一假期的“心”生之战：多学科联手狙击晚期肺癌患者的恶性心律失常

近日清晨，我院肺肿瘤科病房内，一阵急促的心电监护报警声打破了走廊的静谧，紧接着是患者李大爷家属的呼救声：“大夫！大夫！快来看看我爸爸！”刚用完早餐的李大爷突然感到心悸，伴有严重喘憋和呼吸困难，一场与死神的赛跑就此拉开序幕。

值班医生迅速赶到病房，只见李大爷表情痛苦，颜面口唇发绀，胸膛随着急促的呼吸剧烈起伏。心电监护仪上的心率数值令人心惊——已飙升至180次/分。据了解，李大爷病情危重且复杂，确诊为肺鳞癌多发转移、慢性阻塞性肺疾病（极重度）、放射性肺炎，还伴有呼吸衰竭、心力衰竭、重度营养不良及恶病质状态，BMI指数仅15.62。

入院时，在未吸氧状态下，他的血氧饱和度仅为65%。更棘手的是，他存在复杂的细菌、真菌及病毒感染，其中还包括罕见难治的脓肿分枝杆菌感染。该菌致病性极强，病死率高达40%～60%，且对多数抗生素天然耐药，治疗难度极大。此前，肺肿瘤科田琳主任团队通过调整抗感染方案、中西医结合治疗等多措并举，才使李大爷的病情趋平稳，不料此时又出现严重心律失常。

值班医生立即安排心电图检查，结果提示为心房扑动。这种严重心律失常若持续存在，极易引发血流动力学障碍，加重心衰与呼衰，患者随时面临猝死风险。值班医生在进行对症处置的同时，迅速向田琳主任汇报。在给予腺苷、富马酸比索洛尔等药物后，患者病情仍未缓解，心率居高不下。田琳主任立即启动科间会诊，急请心内科心康中心副主任张兆志教授前来会诊。

张兆志火速赶到，在尝试艾司洛尔静推、腺苷静注等药物治疗均未奏效后，果断决定进行同步电复律。在地西泮镇静后，首次电复律成功，心率降至108次/分。

医护人员和家属刚松一口气，半分钟后，刺耳的警报声再次响起，心率又飙升至170次/分。“难治性心律失常，继续用药，准备第二次电复律！”然而，第二次电复律后心率仅短暂下降便再次回升，抢救陷入困境。“再来一次！” 第三次电复律后，监护仪上的曲线终于稳定下来，心率成功转为窦性心律，李大爷的症状也随之明显缓解。

本以为危机已经解除，没想到十一假期期间，李大爷在翻身时再次出现心律失常，心室率波动在160～190次/分。田琳主任评估病情后，再次向心内科心康中心请求支援。正在休假的张兆志副主任放弃休息，迅速赶到医院，一次电复律操作便成功将心率转复，又一次挽救了患者的生命。

在肺肿瘤科与心内科心康中心医护团队的协同救治和精心护理下，李大爷的病情逐渐好转。目前，他的血氧饱和度提升至93%，心率稳定在80～90次/分，咳、痰、喘等症状均有好转。

“肺癌患者因多种因素易并发感染和心律失常。”田琳主任表示:“特别是肺癌晚期患者，处于恶病质状态，免疫功能极其低下，极易出现多重耐药菌感染，进而导致心肺功能严重受损。在治疗策略上，采取中西医结合、多学科联合诊疗模式，往往能达到 1+1>2 的协同效果。”

内容来源/肺病·肿瘤血液中心

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