药师手册丨焦虑用药不盲目！中西药方案，轻松应对情绪问题

药师您好！医师对我目前的紧张情绪诊断为焦虑症，我有这么焦虑吗？

您还有什么情形呢？还是不是每周都是找医生看病？

是的，医师每次跟我说完后，我还是不放心，总去挂号见他。

焦虑是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。焦虑障碍是指在缺乏明显客观因素或充分现实依据的情况下，患者对其本身健康或其他问题感到过度忧虑不安，产生严重痛苦，即使多方劝解也不能消除。中医将其归为“郁病”“怔忡”“惊悸”等范畴。

焦虑状态的特点包括：

①焦虑情绪的产生无现实依据，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称；

②焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善；

③伴随强烈的自主神经系统症状，如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等；

④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降；

⑤对预感到的威胁灾难化，感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力。

注意提醒此类患者采取必要的心理干预措施。对于症状严重或持续时间较长，治疗效果不佳的患者，应建议及时就医。

中医学并无“焦虑症”之名，从临床症状看，焦虑属于情志病范畴，可能与“郁证”、 “怔忡”等病症有关。主要由于“脏腑虚弱”，加之不良环境、精神刺激，心主神明失司；或忧思过度，气机闭塞不行，使脏腑气机失调，涉及心、肝、胆、脾、胃、肾，其中以肝、心、肾失调最常见，常合并有气郁、火热、阴血亏乏。尽管有关焦虑症的病因，中西医的观点有所不同，但临床症状上都有心悸、疲乏、失眠、神经过敏、胸闷气急、烦躁的症状。

# 治疗与用药原则 #

■ 焦虑的基本治疗原则：综合治疗、全病程治疗、个体化治疗；

■ 治疗目标：缓解或消除焦虑症状及伴随症状；恢复患者社会功能，提高生命质量；预防复发。药物治疗应遵循综合治疗、全病程治疗、个体化治疗原则外，还应注意“剂量滴定给药”和“维持给药”。

剂量滴定给药是指在患者耐受的情况下，药物宜从小剂量开始逐步递增至治疗剂量，而且是最小有效量，以减少不良反应。足量（有效药物剂量上限）和足疗程（4~12周）治疗后效果仍不明显的，可换用同类其它药物，或作用机制不同的另一类药。

维持给药指患者病情好转后，不调低原药物剂量，继续使用原有效剂量维持治疗12个月以上。在治疗目标达成、维持巩固时间充分后，在专科医生的指导下可尝试逐渐减停药物。与“滴定给药”相似，减药时也需要遵守“逐渐减量”原则，避免突然减停药物及不恰当停药引起的停药反应。

焦虑的中医治疗根据合并症的不同，治则治法不同，以焦虑伴有失眠为主的中成药治疗参照本书失眠章节；焦虑以烦躁气急的，治疗以清热为主，其中痰热上扰的治当清热化痰，阴虚燥热的治当养阴清热，肝郁化火的当疏肝清热；焦虑以紧张恐惧为主的属虚证者，治当益气扶正。

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常见西医用药

（1）苯二氮䓬类抗焦虑用药

包含：阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮（罗拉）

（2）5⁃HT1A受体部分激动剂用药

包含：丁螺环酮、坦度螺酮

（3）抗焦虑作用的抗抑郁用药

包含：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛缓释胶囊（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）

（4）其他用药

包含：曲唑酮、米氮平、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）

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常见中医用药

（1）焦虑伴有失眠的中成药参照本书“失眠”章节。

（2）清热（适用于焦虑以心烦、狂躁为主，见心烦，易怒，口苦口干，或自汗盗汗等）

包含： 解郁安神片【疏肝清热】、丹栀逍遥丸【疏肝清热】、柴胡舒肝丸【疏肝清热】、泻肝安神丸【疏肝清热】、清心丸【清热化痰】、速效牛黄丸【清热化痰】、牛黄清心丸【清热化痰】、复方柴胡安神颗粒【清热化痰】、知柏地黄丸【养阴清热】、地贞颗粒【养阴清热】、百乐眠胶囊【养阴清热】、八味地黄宁心口服液【养阴清热】、百合更年安颗粒【养阴清热】

（3）补益（适用于焦虑以紧张恐惧为主，常为心脾两虚、肾虚、胆气虚等，心脾两虚表现为面色无华、心悸头晕、食欲不振等，胆气虚表现为胆怯，易惊，精神恍惚，多疑多虑等，肾虚表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，闭经等）

包含：归脾丸【健脾安神】、人参归脾丸【健脾安神】、九味镇心颗粒【健脾养心】、参柏舒心胶囊【健脾养心】、参松养心胶囊【健脾养心】、安神养血口服液【健脾养心】、安神定志丸【益气镇惊】、安神温胆丸【益气镇惊】、复方高滋斑片【益气镇惊】、左归丸【滋肾补阴】、金匮肾气丸【温补肾阳】、三宝胶囊【益肾填精】、补肾安神口服液【含维生素B1】、补脑丸【补肾益智】、养心安神丸【补肾安神】

03

药物相互作用提示

# 西药相互作用

①所有的SSRI与MAOI都可能导致5-HT综合征，不建议丁螺环酮与单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰）合用。

②苯二氮䓬类药物相互作用详见“失眠”章节。

③具有抗焦虑作用的抗抑郁药的相互作用详见“抑郁”章节。

# 中药相互作用

①相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：地贞颗粒——二至丸

丹栀逍遥丸——柴胡疏肝丸

②解表药与滋补药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：三宝胶囊——感冒清热颗粒

养心安神丸——连花清瘟胶囊

③含有特殊组分的中成药不建议联用，以避免增加不良反应风险，如确需联用应加强监测。

如：速效牛黄丸（朱砂）——安脑丸（朱砂）

# 中西药相互作用

含朱砂的中成药不宜与含溴化物、碘化物等卤族元素或铁、镁、铝等金属离子的西药联用，以免发生化学反应，降低疗效增加不良反应。

如：速效牛黄丸——氯化钾缓释片、硫酸亚铁片、碳酸镁片、碳酸铝片

代表药品

1. 盐酸丁螺环酮片

【规格及用量】

片剂，每片5mg。口服，开始一次5mg（1片），一日2-3次。第二周可加至一次10mg（2片），一日2-3次。常用治疗剂量一日20mg-40mg（4-8片）。

【适应证】

用于治疗广泛性焦虑症和其他焦虑性障碍。

【不适用人群】

青光眼、重症肌无力、白细胞减少及对本品过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。儿童禁用。

【药师交代】

用药期间应定期检查肝功能与白细胞计数。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。服药期间勿饮酒。

2. 柴胡舒肝丸

【成分】

茯苓、枳壳（炒）、豆蔻、白芍（酒炒）、甘草、香附（醋制）、陈皮、桔梗、厚朴（姜炙）、山楂（炒）、防风、六神曲（炒）、柴胡、黄芩、薄荷、紫苏梗、木香、槟榔（炒）、三棱（醋炙）、大黄（酒炒）、青皮（炒）、当归、半夏（姜炙）、乌药、莪术（制）

【规格及用量】

丸剂，每瓶装54g。

【适应证】

用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。

【不适用人群】

孕妇及月经量多者忌服。身体虚弱者不宜服用。

【药师交代】

注意用法用量，不宜长期大量服用。如果出现乏力、厌食、黄疸等情况，立即停药并就医。

/ 注意事项 /

（1）苯二氮䓬类抗焦虑药起效快，疗效确切，最大缺点是存在耐药性， 长期使用有成瘾风险。因此应使用最低有效剂量，持续最短时间（通常不超过4周）。最常见和最突出的不良反应是中枢性不良反应， 如镇静、 白天困倦、 药物过量时可出现共济失调或言语不清，长期使用可能会影响患者对新事物的注意力和记忆力。

（2）5⁃HT1A受体部分激动剂：此类抗焦虑药不良反应较小，具有无成瘾性、镇静作用轻、不易引起运动障碍、无呼吸抑制作用、对认知功能影响小的特点。但该类药物起效较慢，需要2~4周。常见不良反应有头晕、头痛、恶心、不安等。

（3）氟哌噻吨美利曲辛是第一代抗抑郁药和抗精神病药的复方制剂，适用于轻中度焦虑抑郁，有起效快的优点，但该药撤药反应大，长期使用可能发生锥体外系不良反应，不推荐作为治疗焦虑的常规药物。

（4）老年焦虑患者常以 SSRIs 类药物为首选，建议小剂量起始， 适当延长剂量递增周期，治疗和持剂量常略低于普通成人剂量。三环类抗抑郁药不良反应多，尤其对心血管影响大，不作为老年患者首选。

（5）服药期间注意生活方式。避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒，保持情绪稳定。

（6）注意服药时间。如血府逐瘀丸应空腹用红糖水送服；归脾丸应饭前服等。

（7）注意特殊人群。如血府逐瘀丸：孕妇忌服。养心安神丸：孕妇禁用。柴胡舒肝丸：孕妇及月经量多者禁用。参柏舒心胶囊：脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用。

（8）注意不良反应。地贞颗粒服药后可能出现头痛、口干；归脾丸可能引起消化道不适及皮疹。如果以上不良反应不能耐受，请及时就医。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自图书《社区药师案头手册》
“ 神经和精神系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：王珺、陈頔、李凡