糖尿病足的专科检查

编者提醒：本文包含大量糖尿病足外观照片，可能会造成观感不适，建议非专业人士慎重阅读

一、糖尿病足概述

定义与特点：

- 糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，具有普遍性、复杂性、严重性、难治性，可致残致死，带来沉重社会经济负担。
- 分类：
神经性溃疡：以神经病变为主，血运良好；表现为足部温暖、麻木、干燥，溃疡多见于压力区（如胼胝区）。
神经-缺血性溃疡：合并神经和血管病变；表现为皮温低、休息痛，溃疡多位于足边缘。

二、基本检查项目

外观检查：

- 颜色：
红色：蜂窝织炎、夏柯氏足、缺血等。
蓝色：心衰、静脉功能不全。
黑色：坏疽、血管闭塞（需排除药物染色）。
- 溃疡评估：
关注原因、持续时间、治疗史、部位、面积、深度、基底及周围组织状态。
- 肿胀与畸形：
双侧肿胀：心衰、肾病等；单侧肿胀：感染、深静脉血栓等。
畸形类型：夏科足、高弓足、锤状趾等。

血管病变检查：

- 触诊：足背动脉、胫后动脉搏动。
- 踝-肱指数（ABI）：
正常1.0-1.4；<0.9为缺血（0.5-0.7中度，<0.5重度）。
- 影像学检查：血管彩超、MRA/CTA、DSA造影。
- 其他：皮肤温度对比、经皮氧分压（TcPO2）监测。

神经病变检查：

- 触觉（10g尼龙单丝）、振动觉（音叉）、温度觉、疼痛觉。
- 定量检查：震动感觉阈值（VPT）、肌电图及神经传导电位。

辅助检查：

- 足底压力测定：评估压力分布异常。
- 下肢血管彩超/DSA：明确血管狭窄或闭塞。

三、诊疗流程与多学科协作

定期筛查：糖尿病患者应每半年/年接受下肢全面检查。

多学科融合诊疗：

内分泌科、手外科/足踝外科、血管外科等联合参与。

四、小结

早期干预：重视神经和血管联合病变，避免溃疡进展至坏疽。

综合治疗：结合清创、血运重建、压力缓解（如矫形器）及感染控制。

社会支持：减轻患者经济负担，提高长期管理意识。

来源：山东足踝

作者：山东大学齐鲁第二医院 糖尿病足融合中心 张佳东

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