美国更新HIV治疗指南，心血管与体重管理是新增重点

自从高效的抗逆转录病毒治疗（ART）问世以来，我们的生活发生了巨大的积极变化。我们不再仅仅是与 HIV 病毒作斗争，而是获得了和未感染人群一样长期、有质量的生命。然而，随着生命的延续，我们也像普通人一样，开始面临心脏病、糖尿病和代谢紊乱等与年龄相关的挑战。

最近美国卫生与公众服务部（HHS）更新的 HIV 治疗指南，里面有哪些划重点的健康信息需要关注呢?

这次更新的核心要点是：

心血管风险管理：关注即使病毒受控也持续存在的慢性炎症，以及 HIV 感染者比普通人更高的心血管风险。

预防新建议： 基于最新试验结果，建议 40 岁至 75 岁、风险等级低至中度的感染者，考虑使用他汀类药物来预防心脏病和中风。

体重与生活方式： 强调不应为控制体重而中断 ART 治疗，生活方式干预仍是体重管理的黄金标准。

下面，我们将详细解读这些关键信息，帮助你更好地规划自己的长期健康。

01

心脏健康成为新的焦点？

我们都知道，ART 能把病毒载量控制到检测不出的水平。但研究发现，即使病毒得到了有效抑制，我们的免疫系统也可能保持一种轻微、持续的“慢性炎症”状态。

你可以把这种慢性炎症理解为身体里一直点着的小火苗。它不会让我们立刻生病，但会日积月累地损伤血管内壁，加速动脉硬化，这正是心脏病和中风的根源。

风险数据：数据显示，HIV 感染者患上动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，大约是普通人的两倍。

评估提醒：传统的风险评估工具（就是医生用来计算你患病概率的公式），往往会低估我们的实际风险，尤其对女性而言。

结论：我们不能只看病毒载量和 CD4 计数，更要像对待一位健康人士一样，积极管理心血管风险，把这个“小火苗”控制住。

02

40 岁以上，考虑用“他汀”预防

这次指南最大的药物更新，是基于一项名为 REPRIEVE 的大型临床试验。这项试验带来了非常令人鼓舞的消息。

新的他汀类药物建议：

针对人群：40 岁至 75 岁、心血管风险处于低度到中度的人群。

核心建议：即使你的风险评分不高，也可以考虑（请注意是考虑，非强制）使用他汀类药物（如匹伐他汀/辛伐他汀等常见的降血脂药）进行预防。

效果：REPRIEVE 试验发现，在这个人群中，每日服用他汀可以将心脏病发作、中风等重大心血管事件的风险降低约 35%！

小贴士：对于本身心血管风险就很高的人群，他汀类药物依然是强烈推荐的。如果你是 40 岁以下，目前还没有足够的证据来给出明确的建议，但保持健康的生活习惯同样重要。

建议你和医生聊聊，根据你的年龄和身体状况，是否应该将他汀纳入你的健康计划。

注释：

他汀类药物，又称HMG-CoA还原酶抑制剂，是临床上最常用、最有效的降血脂药物，主要用于降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），同时也具有稳定斑块、抗炎等作用。

他汀类药物可以根据其来源和化学结构进行分类，主要包括两大类：

1. 天然或半合成他汀，这类他汀最初是从真菌培养物中提取的。

· 洛伐他汀

· 普伐他汀

· 辛伐他汀

2. 全合成他汀，这类是通过人工化学合成方法制备的。

·阿托伐他汀

· 瑞舒伐他汀

· 氟伐他汀

· 匹伐他汀

中国市场上常见的主要他汀类药物及其一些关键特点：

药品通用名 常见商品名举例 特点与说明

阿托伐他汀 (Atorvastatin) 立普妥®、阿乐® - 应用最广泛的他汀之一。 - 降脂效果强。 - 亲脂性，半衰期较长，可一天中任意时间服用。

瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin) 可定® - 目前降脂强度最强的他汀之一。 - 亲水性，对肝脏选择性高，可能对肌肉影响较小。 - 肾功能不全者需调整剂量。

辛伐他汀 (Simvastatin) 舒降之®、泽之浩® - 中等强度他汀。 - 与多种药物（如维拉帕米、胺碘酮）合用时，发生肌肉副作用风险显著增加，需特别注意。 - 通常建议晚上服用。

普伐他汀 (Pravastatin) 美百乐镇®、普拉固® - 亲水性他汀，不易进入肌肉细胞，肌肉副作用风险相对较低。 - 与其他药物的相互作用较少。 - 通常建议晚上服用。

匹伐他汀 (Pitavastatin) 力清之® - 中等强度他汀。 - 对血糖影响极小，适用于糖尿病或糖尿病高风险的患者。 - 与药物相互作用少。

氟伐他汀 (Fluvastatin) 来适可® - 较早的合成他汀，降脂强度相对较弱。 - 有缓释制剂，可提高患者依从性。

洛伐他汀 (Lovastatin) 美降脂® - 第一个上市的他汀药物，现在临床应用较少。

在临床指南中，他汀类药物也常根据其降低LDL-C的幅度分为三类：

· 高强度他汀（可降低LDL-C ≥ 50%）：

· 瑞舒伐他汀（20mg）

· 阿托伐他汀（40-80mg）

· 中等强度他汀（可降低LDL-C 25% - 50%）：

· 瑞舒伐他汀（5-10mg）

· 阿托伐他汀（10-20mg）

· 辛伐他汀（20-40mg）

· 普伐他汀（40-80mg）

· 匹伐他汀（2-4mg）

· 氟伐他汀（80mg）

· 洛伐他汀（40mg）

· 低强度他汀（可降低LDL-C < 25%）：

· 辛伐他汀（10mg）

· 普伐他汀（10-20mg）

· 匹伐他汀（1mg）

· 氟伐他汀（20-40mg）

重要提示

1. 遵医嘱用药：他汀是处方药，具体选用哪一种、用多大剂量，必须由医生根据您的血脂水平、心血管病风险、肝肾功能、合并疾病（如糖尿病）以及合并用药等情况综合决定。切勿自行选择或更换药物。

2. 注意副作用：虽然他汀总体安全性良好，但仍需关注可能的副作用，如：

· 肌肉酸痛（最常见）

· 肝功能异常（转氨酶升高）

· 血糖升高（增加新发糖尿病风险）

3. 定期复查：在开始服药或调整剂量后4-8周，需要复查血脂、肝功能和肌酸激酶，以评估疗效和安全性。

03

不要因担心发胖而中断治疗

体重增加是许多感染者朋友日益关注的问题。一些研究指出，部分 ART 药物可能与体重上升有关，但结果并不完全一致。指南对此给出了非常明确且重要的指导：

ART 治疗优先：绝不应为了控制体重而延迟、停止或更换你的抗逆转录病毒药物。ART 的首要任务是病毒抑制，这是你长期健康的基础。

你的医生应该把体重监测和健康指导纳入你的常规随访护理中。

体重管理的“黄金标准”：生活方式干预仍然是体重管理的起点和最有效方法，健康饮食、规律运动。

新兴药物：指南提及了像司美格鲁肽（ Semaglutide，Ozempic/Wegovy）这类流行的 GLP-1 减重药物。虽然针对 HIV 感染者的研究还在早期，但一些小规模试验显示它们可能有助于减轻炎症，甚至改善脂肪肝（MASLD/MASH）。

请记住：如果你担心体重，请主动与医生或营养师沟通，不要自己偷偷停药或换药。

04

与医生协作

无论指南如何更新，我们都需要回归到最基本、最重要的预防措施上。你可以在日常生活中主动做好以下几点：

管好“三高”：积极管理高血压、高血糖（糖尿病）和高血脂等慢性病。

健康饮食： 均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高油高糖食物。

规律运动： 保持适合自己的运动习惯。

戒烟限酒： 戒烟是降低心血管风险最有效的措施之一。

定期检查： 听从医生的建议，按时进行 CD4、病毒载量、血脂、肝酶等各项实验室检测。

文章内容援引自美国卫生与公众服务部发布的最新版《成人和青少年艾滋病毒感染者抗逆转录病毒药物使用指南》。

编译：松鼠哥