“双提高”！参保职工看病更省心省钱

编者按

今年年初，在市九届人大四次会议上，人大代表票决产生15件民生实事项目。市政府自加压力，又同步推进5件民生实事项目。一年来，各地各部门压实责任、强化担当，紧盯时间节点，努力将民生实事项目建成群众满意的民心工程，真正把好事办好、实事办实。盘锦日报微信公众号从今日起，对20件民生实事逐一进行盘点，展示这份惠及民生的“幸福账单”。

门诊统筹待遇“双提高”

参保职工看病更省心省钱

“以前门诊拿药一年最多报3000元，今年能报4000元，还跟社区签了家庭医生，报销比例又多10%，这政策真是实实在在为咱们省钱！”10月14日，在兴隆台区兴海街道社区卫生服务中心门诊结算窗口前，企业职工刘大爷脸上满是笑意，他拿着刚打印的缴费单算了笔账：原本35.31元的消炎药，经医保报销后仅自付12.36元。

刘大爷的获得感，源于我市职工基本医保门诊统筹待遇“双提高”政策的全面落地。为破解职工门诊就医“报销少、负担重”的难题，我市早在2024年便印发《关于调整职工基本医疗保险门诊统筹有关政策的通知》，从制度层面明确待遇调整方向。自2025年起，政策分阶段实施：1月1日起，职工医保门诊统筹年度最高支付限额从3000元提升至4000元，直接扩大待遇覆盖范围；4月1日起，与基层医疗机构签订家庭医生协议的参保职工，在签约机构就医的门诊统筹报销比例再上调10%，双重利好让参保职工享受到看得见的民生实惠。

“政策落地，系统先行。我们提前完成医保信息系统的待遇算法升级、结算模块改造，前后开展多轮测试，就是为了确保参保职工就医时能‘即享即报’，不跑冤枉路、不花糊涂钱。”市医保局相关部门负责人在采访中表示，目前系统运行稳定，已顺利处理基层签约职工门诊结算超12万人次，未出现一例结算误差，用技术保障让政策红利精准落地。

为让更多职工知晓政策、用好政策，市医保局还通过“线上+线下”双线发力开展宣传。在市中心医院门诊大厅，医疗保障事务服务站窗口前不时有职工驻足咨询，工作人员耐心讲解报销额度等细节。“之前听说门诊报销涨了，但不知道具体怎么算，今天听工作人员一讲全清楚了！”市民王先生刚从骨科门诊出来，他因腰椎问题需定期复查，“年度支付限额提高后，今年后续的检查费用报销更有保障，心里踏实多了。”线上方面，市医保局通过官方微信公众号、“盘锦发布”等平台推出政策图解和详解，线下则在全市医保经办大厅、定点医疗机构投放宣传资料、设置咨询点解答群众咨询，让政策利好走进千家万户。

基层医疗机构是政策落地的“最后一公里”。在兴海街道社区卫生服务中心，家庭医生签约窗口十分热闹，不少职工专程前来办理签约手续。“目前已为辖区10000余名职工完成家庭医生签约服务。”该中心负责人介绍，为满足签约职工用药需求，中心还新增几十种慢性病常用药，让职工在“家门口”就能享受到便捷的医疗服务和更高的报销待遇，切实引导“小病在基层”的就医习惯。

数据见证政策实效。截至目前，我市已有37.7万名职工享受门诊统筹待遇，待遇人次达403.6万次，统筹基金支出25980万元；其中14.7万名职工与基层医疗机构签订家庭医生协议，签约职工享受待遇12.8万人次，在签约机构的政策范围内费用报销比例最高可达75%，有效减轻了门诊医疗费用负担。

“下一步，我们会持续监测政策运行情况，联合市卫生健康委进一步提高家庭医生签约服务质量，优化经办服务流程，让更多职工感受到医保政策的温度，切实把民生实事办实办好。”市医保局相关负责人表示。

来源：盘锦日报社