小伙“心跳到嗓子眼”

（来源：沈阳晚报）

转自：沈阳晚报

　　27岁的孙先生被“心跳常跳到嗓子眼”的症状困扰，此前确诊阵发性室上性心动过速并接受射频消融术，却在术后一个月复发且反复发作。近日，他前往沈阳市第四人民医院就诊，经检查竟发现其心脏存在左侧旁道和房室结双径路两套异常传导系统，这一罕见病因终于解开了他病情反复的谜团。

　　频繁心动过速

　　1年前，27岁的孙先生时不时会突然感到一阵心慌，心脏仿佛要跳出嗓子眼，但几分钟后又会突然恢复正常。这种突发突止的心悸感让他十分不安，去医院检查是阵发性室上性（简称室上速）心动过速，做了射频消融术。没想到刚手术后一个月竟然复发，反复发作3次，每次都要去医院治疗才能终止不适感。

　　他来到沈阳市第四人民医院就诊，心内科门诊主任管笑丹接诊后仔细研究了他的发病经历，并与在北京阜外医院进修学习电生理技术的李赛主任会诊后，发现小孙的心脏同时存在两种异常通路：左侧旁道和房室结双径路。这种情况在医学上颇为罕见，却也解释了他为何频繁发生阵发性室上性心动过速，而且第一次手术后仍然还有室上速发作。

　　管笑丹解释，正常的心脏电传导就像一条标准的公路：从窦房结（心脏起搏点）出发，经过房间束、房室结，最后传到心室。房室结是心脏电传导系统中的“关键枢纽”，负责将心跳信号从心房传到心室。在大多数人中，房室结的传导速度是均一的。但在有些人的房室结中，传导纤维因解剖上的变异会分离为两条传导速度不同的路径：快径路和慢径路，这就形成了房室结双径路。而房室旁道则是连接心房和心室的 “额外电线”，它绕过了正常的房室结通道，形成了心脏电传导的“捷径”。当左侧旁道和房室结双径路两种机制同时存在时，就像心脏电路系统中存在多个潜在的“短路点管射频”，使得心动过速更易发生，且可能表现为不同的类型。

　　“导管射频”治疗

　　管笑丹介绍，心电图检查是诊断心律失常最基本的手段。普通心电图有时难以准确区分具体类型，特别是当存在多种机制时。心脏电生理检查是诊断的金标准。孙先生就是通过电生理检查才发现同时存在左侧旁道和房室结双径路这两种情况。

　　对于阵发性室上速的治疗，急性发作时，可采用刺激迷走神经的方法终止发作，如颈动脉窦按压、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）等。但对于像孙先生这样反复发作的患者，药物治疗效果并不理想，导管射频消融术是目前的首选治疗方法，尤其适用于发作频繁、症状明显的患者。

　　不伴有器质性心脏病的阵发性室上速患者一般预后良好。药物等治疗能够有效终止心动过速发作，导管射频消融术能够根治本病。但患者出院后的日常生活中也应注意，要保持心情愉快、精神乐观、情绪稳定，避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激；在饮食方面忌过饱、过饥、戒烟酒、浓茶；生活规律，注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸；重点是注意劳逸结合，避免过度疲劳。

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　　记者 樊华