当来访不愿停止酗酒，如何通过访谈促进转变？｜一则MI临床案例

你了解动机式访谈（Motivational Interviewing, MI）吗？关于动机式访谈的本质，我想或许没有比其创始人及专家们的这番话更精准的诠释：

动机式访谈是一种围绕「改变」展开的对话方式，而且是一种特定的对话方式——它倾听并激发对方思考“我是否要改变”以及“我为何改变”的问题。

——William Miller

而MI，就是帮助人们探索内在的矛盾心态，在矛盾中找到并放大「内在改变动力」的一种沟通哲学。

当咨询师熟练运用MI后，可以根据来访者所处的不同改变阶段，提供不同的心理干预方法，化解矛盾心态与阻抗，提升改变动机。

01 MI临床示例一则：当病人不愿意停止酗酒

医生 ：我们上次就诊时抽了血样，今天我想和你讨论一下结果。总体来说，你的各项指标正常，只有一项肝酶值升高，通常情况下，当一个人长期饮酒量超过肝脏分解能力时，肝酶值就会升高，你觉得怎么样？

病人 ：我真不敢想象，我其实没那么多酒！好吧，有时候工作压力大，晚上我会喝几杯啤酒，但除此之外，我从不喝烈性酒。

医生 ：所以这让你感到惊讶。

病人 ：当然，我不觉得我喝了很多，我几乎从不喝醉。

医生 ：总的来说，你的饮酒量控制得很好，只有在压力大时才会多喝一点。

病人 ：嗯...我承认晚上我会偶尔喝点，但我不认为我的肝脏会受不了，毕竟，我以前喝得更多，从来没有出过任何问题。

医生 ：你自己并不觉得饮酒有什么问题，但现在肝脏指标让你感到困扰了，你知道饮酒与肝脏指标之间的联系吗？

病人 ：哦，那又怎么样？我知道过量饮酒对肝脏不好，但下班后喝一两杯啤酒而已……

医生 ：其实即使饮酒量相对较小，也会导致一系列身体问题。低风险饮酒量是指健康男性每日饮酒量不超过两小杯酒，相当于半升啤酒。高酒精摄入量会增加肝脏和心血管疾病等健康问题的风险。此外，建议每周两天不饮酒。听到这个建议，你有什么感想？

病人 ：说实话，我喝的已经超标了，我有时晚上会喝四五杯啤酒，但我不会醉，不过你又告诉我，我的身体数据令人担忧......

医生 ：一方面，你认为自己的饮酒量很正常，但另一方面，你又很担心身体。

病人 ：当然，我不想情况变得更糟！但这是否意味着我再也不能喝啤酒了？

医生 ：想到你的肝功能会持续恶化，你就感到害怕。从医学角度来看，暂时戒酒是个好主意，这样你的肝脏才能再生，但这个决定只有你自己才能做，你觉得呢？

病人 ：嗯，我想我肯定应该戒酒......如果在我的肝脏恢复健康之前不再喝酒，这需要多长时间？

医生 ：肝脏指标通常需要两三个月才能恢复正常。

病人 ：啊，两三个月听起来太长了......我的意思是，如果有必要，我肯定能做到，不过偶尔和朋友一起喝点啤酒，应该没问题吧？我也没以前喝得多了。

医生 ：你不确定是否想坚持这么久，如果0表示“完全不重要”，10表示“非常重要”，那么两三个月不喝酒，对你来说有多重要？

病人 ：我想，应该有6或7。

医生 ：你选择6或7，为什么不是3或4呢？

病人 ：说实话，肝功能的事确实让我思考，你也说过，指标恢复正常需要那么长时间，或许我可以证明一下，我能做到。

医生 ：除了健康方面，你还可以向自己证明你不需要酒精。你需要做什么才能让重要性评分从6或7升到8或9分呢？

病人 ：嗯，我得有个计划，看看跟哥们儿在一起干什么更好，只喝水也太奇怪了。

医生 ：跟朋友喝酒其实很正常，你怎么可能在那种场合不喝酒呢？

病人 ：我有个好朋友曾经戒酒，大家都接受了，或许我也可以试试。

医生 ：这是个好主意，总结一下：目前你担心你的肝脏指标，所以打算暂时戒酒一段时间。这样你也能向自己证明，你不需要每天下班都喝啤酒。一开始和朋友见面可能会感觉很奇怪，但如果你提前告诉他们，应该没问题。那么你下一步该怎么做呢？

病人 ：我想，我会尽量在接下来的两个月内不喝酒。就像你说的，这会对我的肝脏产生一些影响。

医生 ：太棒了！我建议我们六周后再预约一次，看看效果如何，同时再做一次血液检查。

我们能看到，当来访者面对改变时，往往呈现出一种摇摆性，也就是所谓的「矛盾心态」，这是非常正常且常态存在的。改变从来不是一蹴而就，往往是非线性的。

而医生，就是通过MI的沟通技巧唤出病人的内部动机，动接受建议”转向“主动选择改变”，MI就是这样一种通过对话赋能的哲学。

02 不止于心理咨询，跨领域的实证支持

作为一种基于实证的沟通技术，MI的有效性已在多个领域得到严格验证。

心理咨询：兼容不同流派

MI共情、自主性为核心的风格可适配多种流派，其开放式提问、反映性倾听等技术可灵活嵌入不同干预框架，无论是认知行为疗法、精神分析，还是家庭治疗，MI都能与之无缝衔接。

医疗健康：提升患者依从性

在中国，慢性病管理的一大难题是患者的低依从性。例如许多高血压患者不按时服药，或糖尿病者难以坚持饮食控制。传统的健康教育往往收效甚微，而MI通过“动机-行动”双路径，让患者从“被动接受”转向“主动选择”。

企业与教育：改善沟通 激发自主性

在企业管理中，MI能优化绩效面谈、团队冲突调解等场景。例如，面对一名绩效下滑的员工，管理者若直接批评：“你的表现不如去年”，可能引发防御。而用MI方式提问：“你对自己目前的工作状态满意吗？有哪些方面希望调整？”能更有效地引导反思。

MI还广泛应用于校园教育、社工实务、司法矫治、运动员培养等诸多领域，是一种跨领域的通用技能。

03 注重本土化教学：动机式访谈入门课程

尽管MI用途广泛，但MI在中国的推广却面临着独特的文化适应挑战。因为MI是一种沟通技巧，跟语言、文化是强相关的，也就意味着引进它，需要克服文化水土不服的问题。

西方个人主义的文化背景之下，人们强调个体自主性和自我决策，但在东方集体主义文化语境中，所面临的问题都不尽相同。

正是基于对这些文化差异的深刻认识，我们在课程设计中特别重视动机式访谈的本土化调适。

我们特别邀请了在MI中国本土化方面具有丰富经验、也是国际认证MI培训师的辛挺翔老师，共同开发了这门《动机式访谈入门课程》。

本课程共同为三大模块，理论+技能+实战，一共为期8周的阶段式训练。从核心概念（MI 是什么 / 为何有效）到实操技巧（反映式倾听、开放式问题、价值观探索），每个模块都配有详细讲解及示范练习，帮助学员建立理论体系，熟练使用各项技巧。

本课程由辛挺翔老师全程授课，带来真正适合国内学员的本土化教学。辛挺翔老师长期致力于MI的实践、培训、督导，以及本土化探索，他是《动机式访谈手册》（2020年，人民邮电出版社）《动机式访谈整合认知行为疗法》（2023年，中国人民大学出版社）等书籍的中文版主译者，也是首个基于中文的MI社区（CMIC）的创建者。

课程设计参考国际MI培训框架，强调本土化及不同设置环境，重视 “语言的本土化”。在案例的选取上，我们也会剖析本土实际案例比如家庭关系、职场沟通等，结合华人文化语境进行解析。

本课程共进行约8周，每周四解锁当周课程，每次更新1.5-3小时的内容，解锁后学员可自由安排时间学习。

除了每周课程以外，我们还安排有周期性的社群讨论、答疑、以及相对应练习的持续监测和反馈。学员可以在班级式的社群内相互交流心得，与同好共同进步。