腰椎间盘突出可从肝肾论治

腰椎间盘突出症，现代医学多归因于椎间盘退变、外力损伤等因素，然从中医学视角审视，其本质多与肝肾亏虚、气血不畅密切相关。抓住病机根本，从调补肝肾、疏通经络入手论治，常能奏效。

腰椎之病，虽表现为局部疼痛、活动受限，或伴下肢麻木放射，然其根源往往不在骨节本身。正如《内经》所言：“肝主筋，肾主骨”，肝肾精气充盈，则筋骨强健，屈伸自如；若肝肾不足，精血亏虚，则筋骨失养，椎间盘如枯木失润，易致脆弱突出。加之风寒湿邪外侵，或跌扑损伤，气血瘀滞，不通则痛，诸症由生。

临床常见患者或专注于腰部剧痛，或困扰于腿足麻木，而忽略其背后肝肾虚损之本质。若只知活血止痛，或强行推拿复位，虽可暂缓其苦，却难除病根，易致迁延反复。

何以腰椎之病与肝肾相关？盖肾藏精，精生髓，髓养骨，腰椎乃肾之府邸；肝藏血，血养筋，筋络维系关节稳定。若肾精亏虚，则骨髓不充，腰椎失其支柱；若肝血不足，则筋脉挛急，椎间盘压力倍增。且肝肾同源，精血互生，一损俱损。故中年以后，肝肾渐衰，腰椎间盘突出之症尤为多见。此即“肾气衰，精气夺，则腰脊不举”之理。

腰椎间盘突出所致诸症，轻者腰脊酸软，转侧不利；重者痛如锥刺，行走维艰，甚则下肢痿废。其病在筋骨，其本在肝肾。外感邪气、局部瘀血虽为诱因，然正气内虚方为发病之基。

兹举数例，以示从肝肾论治腰椎间盘突出之思路：

一、肾虚寒凝案

张某，男，五十二岁，搬运工人。腰痛三年余，近半年加重，右腿后侧牵掣疼痛，行走百余步即需歇息。CT示：腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。曾行牵引、按摩，效不佳。诊见其面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细。询知平素畏寒，夜尿频多。此乃肾阳不足，寒湿内侵，筋骨失温。

处方：熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲15g，菟丝子12g，制附子6g，桂枝9g，独活9g，牛膝12g，当归9g。每日一剂，水煎温服。

服药七剂，腰腿冷痛大减，可连续行走半里路。守方加减续服二十余剂，症状基本消失，唯阴雨天偶觉酸胀。嘱常服金匮肾气丸巩固，并避寒湿、慎劳作。

二、肝血亏虚兼瘀阻案

赵某，女，四十六岁，教师。腰痛伴左腿麻木半年，夜间尤甚，辗转难眠。MRI示：腰4/5椎间盘向左后方突出。患者面色萎黄，眩晕耳鸣，指甲枯淡，舌质暗有瘀点，脉弦细。此因长期伏案，肝血暗耗，筋脉失养，又兼久病入络，血瘀阻滞。

处方：当归15g，白芍18g，川芎9g，熟地黄15g，木瓜12g，鸡血藤30g，丹参15g，桃仁9g，红花6g，续断12g，桑寄生15g。水煎服。

服十剂后，疼痛麻木显减，夜能安寝。去桃仁、红花，加阿胶9g（烊化），再进十五剂，诸症悉平。嘱其调整坐姿，并服逍遥丸合四物胶囊调理气血。

三、湿热伤筋案

刘某，男，三十八岁，司机。突发腰痛如折，伴左下肢灼痛、无力一周，咳嗽、排便时痛剧。查体：直腿抬高试验阳性。舌红苔黄腻，脉滑数。平素嗜酒，体型偏胖。此属湿热内蕴，下注筋骨，肝筋受损。

处方：黄柏9g，苍术12g，牛膝15g，薏苡仁30g，草薢12g，防己9g，木瓜12g，络石藤15g，赤芍12g，丹皮9g。每日一剂。

五剂痛减，十剂灼痛除，可缓步行走。后以二妙丸合舒筋片调理月余，重返工作岗位。

综上可见，腰椎间盘突出症虽表现于外，然病机多系于肝肾。临证当细辨虚实，或温补肾阳，或滋养肝血，或清化湿热，总以扶正固本、调和气血为要。若能切中病源，不独止痛于一时，更可强筋骨于长远，防其复发。此即“治病必求于本”之谓也。