链球菌：影响儿童健康的“隐形刺客”

在儿科门诊，经常会遇到因发热、喉咙痛或皮肤感染就诊的孩子，其中许多病例是由“链球菌”引起的。这类感染在儿童中非常常见，如果能早期识别和规范治疗，多数孩子可以快速康复。以下是关于链球菌感染的科普指南，帮助家长科学应对。

一、链球菌是什么？

链球菌是一类细菌的统称，其中与儿童感染最相关的是“A组β-溶血性链球菌（GAS）”，如化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes）。它主要通过飞沫（咳嗽、打喷嚏）或接触传播，常见于5-15岁儿童，但婴幼儿和成人也可能感染。

二、常见链球菌感染类型

1.链球菌性咽炎/扁桃体炎

突发高热、喉咙剧痛（吞咽困难）、扁桃体红肿伴白色渗出物、颈部淋巴结肿大，可能伴有头痛、腹痛，但通常无咳嗽或流涕（这与病毒性感冒不同）。注意：3岁以下幼儿可能仅表现为低热、烦躁、食欲差。

2.猩红热

由产红疹毒素的链球菌引起，表现为咽炎症状+全身弥漫性砂纸样红疹（从颈部、胸部开始），伴“草莓舌”或口周苍白圈。

3.皮肤感染

脓疱疮：皮肤出现蜂蜜色结痂的小脓疱。

蜂窝织炎：局部皮肤红肿、疼痛、发热。

4.其他严重感染（罕见但需警惕）

侵袭性链球菌病（如坏死性筋膜炎）、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。

三、如何诊断？

1.快速抗原检测：咽拭子15分钟出结果，特异性高。

2.细菌培养：若快速检测阴性但症状高度怀疑，需进一步培养。

3.血液检查：严重感染时需查血常规、炎症指标等。

注意：单纯凭症状无法区分病毒或链球菌感染，需医生评估！

四、治疗与家庭护理

1.抗生素治疗

青霉素或阿莫西林（首选），疗程通常10天（即使症状好转也需服完，避免复发或并发症）。过敏患儿可用红霉素或阿奇霉素。

2.对症支持

退热止痛：对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林）。

补液：温水、流质饮食（如冰激凌可缓解咽痛）。

隔离：症状开始后24小时内避免接触其他儿童。

五、家长常见问题解答

Q1：孩子喉咙痛但不发烧，是链球菌感染吗？

可能不是。链球菌咽炎通常伴高热，若无发热更可能是病毒感染。

Q2：链球菌感染会自己好吗？

部分轻症可能自愈，但未经治疗可能引发风湿热等并发症，必须规范用药。

Q3：如何预防传播？

勤洗手、避免共用餐具/毛巾，患儿需停药24小时后再返校。

六、何时需紧急就医？

持续高热超过48小时

呼吸困难或无法吞咽

精神萎靡、皮肤瘀斑、关节肿痛

尿量减少或血尿（警惕肾炎）

链球菌感染虽是儿童常见病，但家长无需过度恐慌，及时诊断和治疗是关键，需警惕并发症迹象。若孩子出现相关症状，建议尽早就医，避免自行使用抗生素。

文字|儿科 刘梦琦