胰岛素不知道怎么用？6张处方教会你

*仅供医学专业人士阅读参考

内附胰岛素类制剂基本知识表。

撰文 | 王维波

胰岛素制剂种类多，降糖作用强，适用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、妊娠糖尿病、糖尿病合并重症感染、口服降糖药治疗不佳、重度肝肾功能不全等患者，临床使用广泛。在使用过程中该注意哪些问题呢?

给药途径不适宜

处方：患者女，诊断2型糖尿病，开具二甲双胍缓释片1g 每日两次，口服；地特胰岛素20IU每日一次，静脉注射。

解析：地特胰岛素静脉注射不适宜。对于短效继速效胰岛素制剂，除皮下注射外，可静脉注射，其他类型胰岛素如长效胰岛素制剂地特胰岛素只能皮下注射给药。

给药时间不适宜[1]

处方：患者女，40岁，诊断2型糖尿病，开具重组人胰岛素R 5IU，每日三次，皮下注射，餐后给药；地特胰岛素20IU qn 皮下注射，睡前给药。

解析：重组人胰岛素R餐后给药不适宜。速效胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，餐前立即注射；短效或预混人胰岛素如生物合成人胰岛素R，通常餐前约15分钟注射；中效胰岛素如生物合成人胰岛素N，早餐前或晚餐前30分钟注射；长效胰岛素类似物甘精胰岛素等，每天固定时间给药一次即可。

给药频次不适宜

处方：患者男，52岁，诊断2型糖尿病，开具阿卡波糖片50mg，每日三次，口服；德谷门冬双胰岛素注射液16IU，每日四次，皮下注射。

解析：德谷门冬双胰岛素注射液给药频次不适宜。德谷门冬双胰岛素注射液含有德谷胰岛素和门冬胰岛素，一般每日一次或每日两次给药，每日四次给药容易增加低血糖风险。

儿童用药不适宜[2]

处方：患者男，10岁，诊断1型糖尿病，开具赖脯胰岛素混合注射液25R 12IU 每日两次，皮下注射。

解析：预混胰岛素在儿童中的使用可能导致血糖波动较大，增加低血糖的风险，儿童一般不宜选择预混胰岛素。

可以用于儿童的胰岛素包括常规胰岛素、中性鱼精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素（2岁及以上）、赖脯胰岛素（12岁及以上）、地特胰岛素（6岁及以上）、甘精胰岛素（6岁及以上）、门冬胰岛素30R（10岁及以上）、门冬胰岛素50R（18岁及以上）、赖脯胰岛素混合注射液25R（12岁及以上）、赖脯胰岛素混合注射液50R（12岁及以上）等。

妊娠用药不适宜[3,4]

处方：患者女，29岁，诊断妊娠期糖尿病，开具门冬胰岛素30R 16IU，每日两次，皮下注射。

解析：妊娠期开具门冬胰岛素30R不适宜。可应用于孕期的胰岛素类型包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）及长效胰岛素类似物（地特胰岛素、德谷胰岛素和甘精胰岛素U300）。

遴选药物不适宜

处方：患者女，30岁，诊断糖尿病酮症酸中毒，开具甘精胰岛素注射液 20IU，每日一次，皮下注射。

解析：糖尿病酮症酸中毒一般采用小剂量普通胰岛素持续静脉滴注的方法来控制病情，甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，一般不用于急症血糖控制。

附：胰岛素类制剂基本知识表

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J].中华糖尿病杂志，2025，17（1）：16-139.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.儿童2型糖尿病诊治指南（2025）[J].中华儿科杂志，2025，63（2）：131-137.

[3] Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period [EB/OL]. (20201216) [20250624]. https://www. ncbi.nlm. nih. gov/books/NBK555331/pdf/Bookshelf_NBK555331.pdf.

[4] Mathiesen ER, Alibegovic AC, Corcoy R, et al. Insulin degludec versus insulin detemir, both in combination with insulin aspart, in the treatment of pregnant women with type 1 diabetes (EXPECT): an openlabel, multinational, randomised, controlled, noninferiority trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023, 11(2): 8695.

责任编辑丨蕾蕾

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